Conférence de presse (09/07/10) - Rencontres de la santé - Paris

2010-07-12T19:41:48+02:00

Conférence de presse - Rencontres de la santé - Paris le 09 juin 2010

(Alain Coulomb, Patrice Zagamé, Dr Claude Leicher, Pierre Coriat)

conférence de presse - Rencontres de la santé - Paris le 09 juin 2010

(rappel de la loi HPST + sondage TNS Sofres)

conférence de presse - Rencontres de la santé - Paris le 09 juin 2010

Patrice Zagamé, président de Novartis France

conférence de presse - Rencontres de la santé - Paris le 09 juin 2010

Patrice Zagamé, président de Novartis France (suite)

Note de synthèse des Rencontres de la Santé de Caen le 27 mai 2010

2010-06-07T12:27:26+02:00

Le 27 mai dernier, la faculté de pharmacie de Caen accueillait la dixième et dernière Rencontre de la Santé de la tournée Décision Santé – Novartis 2009-2010, avant la clôture finale prévue le 10 juin prochain, à Paris.

Le Pr Jean-Marie Gazengel, Doyen de la faculté de pharmacie de Caen a ouvert le débat en saluant l’opportunité de cette Rencontre pour les acteurs favorisant l’expression et le partage autour de la loi HPST (Hôpital, Patient, Santé, Territoire). « Le pharmacien est très partie prenante dans la loi HPST avec les huit missions que cette réforme lui incombe ».

Le Pr Khaled Meflah, Directeur Général du Centre de lutte contre le cancer François Baclesse, Caen a précisé que nous évoquerons la loi HPST, les lois votées et celles en application ; la dimension régionale doit être particulièrement présente dans la refonte de notre système de santé. «Les régions doivent s’adapter, jouer un rôle et émettre des propositions, notamment au niveau national ». Il ajoute que « si une loi est votée, il faut que sa lecture et son interprétation soient comprises et partagées de tous les acteurs de la santé. Il est donc nécessaire d’échanger au niveau régional et interrégional, pour réussir à se positionner au niveau national. »

Patrice Zagamé, Président de Novartis Pharma SAS a présenté le laboratoire Novartis. Entreprise suisse, elle opère sur quatre domaines : le médicament de prescription, l’automédication –bien que peu développée en France–, les génériques, la prévention avec les vaccins et dans un futur proche, un cinquième pilier est attendu avec l’ophtalmologie et l’acquisition d’Alcon. Trois valeurs sont fondamentales pour le groupe : la performance (dans les maladies chroniques, l’oncologie, la transplantation, les neurosciences, la dégénérescence maculaire liée à l’âge), l’innovation et la responsabilité. Cette dernière valeur, peu connue du grand public, représente un investissement massif d’environ un milliard de dollars ; le laboratoire a mis en place des programmes avec l’OMS de distribution de médicaments gratuits ou à prix coûtant à travers le monde contre la malaria, la lèpre, le paludisme. « La responsabilité est un de nos piliers, raison pour laquelle nous nous sommes associés à Décision Santé pour débattre autour de la loi HPST afin d’accompagner au mieux les acteurs de la santé dans l’évolution du système sanitaire. Chaque région a une typographie spécifique, il est important dans cette loi de mettre l’accent sur la territorialité », a-t-il précisé.

Acteur et pas uniquement fournisseur de médicaments, Novartis cherche à accompagner les professionnels de santé au niveau régional, local. Ainsi, chaque région dispose d’un interlocuteur spécifique : Eric Demonio est quant à lui Directeur Régional Normandie chargé des Relations Institutionnelles et Économiques.

Patrice Zagamé a ajouté : « nous n’avons pas attendu la loi HPST pour l’optimisation de la filière sanitaire. » Depuis plus de dix ans, le laboratoire est engagé en proximologie, discipline destinée à prendre en considération le proche d’une personne malade. « Nous sommes très actifs en proximologie avec différentes publications, la mise en place de formations des aidants. Dernièrement, dix débats se sont tenus dans dix villes françaises sur la place et le rôle du proche d’une personne malade et ces réunions ont été couronnées le 7 avril dernier, avec une session de clôture à Paris, sous le haut parrainage de Nora Berra, Secrétaire d’État chargée des Aînés, auprès du Ministre du Travail, des Relations Sociales, de la Famille, de la Solidarité et de la Ville. Elle y a annoncé la mise en place de la journée de l’aidant. »

Pierre-Jean Lancry, Directeur Général de l’Agence Régional de Santé (ARS) de Basse-Normandie, s’est interrogé sur les points communs aux acteurs de la santé ; sa réponse : l’ARS. Le 1^er avril dernier, les 26 Directeurs des nouvelles ARS créées par la loi HPST ont pris leur fonction. Il a partagé ses différentes questions : « Qu’est-ce que les ARS vont changer dans le quotidien du citoyen ? Qu’est-ce qui est commun au secteur ambulatoire et au secteur hospitalier ? » Ses réponses : « il n’y a pas grand-chose de commun ; il faut arriver à la transversalité. L’ARS a son rôle à jouer ; la coordination et le pilotage unique en région sont très importants. ». Il a ajouté « de nombreux pouvoirs ont été transférés de l’État aux ARS. Les ARS proposent un cadre structuré et nous verrons ce que vous, professionnels de la santé, arrivez à en faire. Vous avez un rôle à jouer pour accompagner la refonte du système de soins ». Il a conclu par son optimisme quant à l’évolution de la réforme de santé. « C’est à nous d’agir, nous devons travailler en coopération. »

Alain Coulomb, ancien Directeur de la Haute Autorité de Santé, Grand Témoin des Rencontres de la Santé s’est penché depuis plusieurs années sur ce système de santé aux vues de l’améliorer. « Le diagnostic posé et la thérapeutique sur ce système sont largement partagés par les experts mais également les élus. Le diagnostic est le suivant : ce système est cloisonné, la répartition des pouvoirs est floue et il y a un manque de visibilité globale – tant des professionnels de santé que des usagers. Quant à la thérapeutique, nous sommes également en accord : il faut aller vers un système moins curatif mais davantage préventif, moins centré sur la pathologie et davantage sur le patient ; il faut une simplification du paysage sanitaire, ancrer la santé au niveau territorial, accroître l’efficience de ce système. » A ces propos, il a soulevé différentes questions : « sommes-nous capables de faire du sur-mesure ? Est-on capable d’articuler le haut (cabinet ministériel) et le bas (acteurs au niveau régional) ? Comment articuler technostructure et technicité ? ». Il a conclu par l’importance de répondre aux besoins des citoyens : « il faut leur répondre sur l’accessibilité des soins, la visibilité dans le parcours de soins ».

SESSION I – Les nouveaux modèles d’organisation interne

1 – les pôles de sante libéraux et ambulatoires

Le Dr Antoine Leveneur, Président de l’URML de Basse-Normandie a souligné que « les médecins libéraux, à travers l’URML, n’ont pas attendu la loi HPST pour agir ». Dans un contexte de crise économique, « nous nous sommes questionnés sur les soins : qui va soigner, quand, où et comment dans les années à venir en Basse-Normandie ? Nous nous sommes engagés dans la résolution des problèmes. Certains éléments ont par ailleurs été repris dans la loi HPST ».

Le Dr Gilles Tonani, Président du Collège des médecins généralistes de l’URML de Basse-Normandie a présenté la démographie médicale en Basse-Normandie. « En 2002, nous étions déjà en dessous de la moyenne nationale ; la situation s’est dégradée au fil du temps et en 2009, nous comptons sur 107 médecins généralistes pour 100 000 habitants. De plus, l’âge de nos médecins est plus élevé que la moyenne (51 ans). Le potentiel de production de soins est en baisse avec la féminisation de la profession et les départs anticipés à la retraite. Il y a également un effondrement des installations en libéral, une très forte attractivité pour le salariat. Cela se traduit cliniquement par des médecins épuisés, des patients ne trouvant pas de médecins, des jeunes médecins ne voulant pas s’installer dans les zones rurales. Notre objectif est de définir un projet de santé, consolider l’existant et éviter le désert médical. Nous avons ainsi défini le pôle de sante libéral ambulatoire : une organisation professionnelle structurée et une unité fonctionnelle pluridisciplinaire. »

Le Dr Antoine Leveneur a souligné une notion importante : « il faut une organisation/cohérence régionale, les médecins libéraux l’ont eux-mêmes proposée. Il faut une volonté des acteurs du terrain pour que les choses se fassent. Nous avons réuni les médecins libéraux pour mettre en place un projet de santé et pour arriver à une charte régionale : diagnostic territorial, guichet unique du financement, accompagnement/suivi. En 2007, on préfigurait les ARS en Basse-Normandie, nous sommes allés à la rencontre de l’État, des collectivités territoriales, l’ARH, L’URCAM, MRS, les usagers, l’URML, etc. ». Il a ajouté « l’ARS doit donner les outils financiers et impulser les actions. Il faut également une transversalité entre les différents professionnels de santé ».

2 – Exemple du groupement d’achat des pharmaciens hospitaliers Bas-Normands

Didier Lemoine, Pharmacien du SIS de Bessin, Coordinateur du groupement d’achat de Basse-Normandie a précisé que l’achat hospitalier s’inscrit dans l’évolution naturelle d’une régionalisation. En 1988, le premier groupement d’achat départemental a été créé. En 1991, il est devenu interdépartemental. En 2007, il a été demandé une massification des achats, ainsi il y a eu la création d’un groupement d’achat de Basse-Normandie (32 établissements de santé publics soit environ 7 000 lits).

Didier Lemoine a comparé les chiffres :

· Chiffre d’affaires : groupement départemental du Calvados et Orne (12 établissements) :
- o CA dans les Dispositifs Médicaux : 5 millions en 2005
- o CA dans les spécialités pharmaceutiques : 20 millions en 2005
- · Groupement départemental de Basse-Normandie (32 établissements) :
  - o CA dans les Dispositifs Médicaux : CA DM 5 millions
  - o CA dans les spécialités pharmaceutiques : 43 millions

« Ainsi la massification des achats ne fait pas vraiment baisser les prix ; ce qui joue sur les prix, c’est l’arrivée des génériques. Le grand intérêt des groupements d’achat repose dans la vertu intellectuelle plus que dans la vertu économique », a-t-il conclu.

Pour répondre à la question du défi relatif à la répartition géographique des médecins, le Pr Jean Louis Gérard, Doyen de la faculté de médecine de Caen a mis en avant l’inertie du système de soins, la sociologie : « nous avons formé des médecins urbains, ils ne sont pas prêts à s’installer en région rurale. En Basse-Normandie, il y a eu 41 000 départs des jeunes médecins. Faudra-t-il passer par un système moins incitatif mais plus directif ? Je pense que oui. »

SESSION II - Interfaces et coopérations régionales

Philippe Bissay, Président-Directeur Général de H.A.C Pharma, un jeune laboratoire pharmaceutique installé à Caen montre l’exemple de son entreprise « nous collaborons avec beaucoup de partenaires internationaux. La notion de collaboration, de transversalité tant au niveau international et national est importante. Nous avons pourtant du mal à recruter des personnes originaires de la région. »

Pr Gilles Defer, Président de la délégation à la recherche clinique et à l’innovation du CHU de Caen, Président du comité de la recherche biomédicale et en Santé Publique, s’est interrogé sur : « comment relever le défi des interfaces et des coopérations régionales ? Les neurologues ont eu cette réflexion depuis quelques années. C’est le patient au cœur de nos préoccupations, qui a amené les professionnels de santé à collaborer. En 2004, un réseau de santé en Basse-Normandie sur la Sclérose en Plaques a été créé. Cette activité a permis l’échange avec le patient au centre du dispositif ; nous avons fait tomber les cloisonnements entre les différents professionnels de santé. Sur ce type de structure, nous avons mis en en place des essais dans le cadre des réseaux CeNGEPS (centre national de gestion des essais des produits de santé). C’est un bon exemple de collaboration régionale et interrégionale. Ces structures à échelon interrégional permettent d’avoir des projets de plus grande ampleur, en terme de nombre de patients inclus, de délais ».

Le Pr Florence Joly, Responsable de la Recherche Clinique au Centre de lutte contre le cancer a affirmé que « les Plan Cancer I et II ont donné un élan à notre spécialité. Cela nous tient à cœur, de donner à tous les patients, quel que soit leur lieu de résidence, l’accès aux innovations thérapeutiques. Les 6 réseaux nationaux de cancérologie fonctionnent bien et permettent de lancer des programmes d’essais cliniques au niveau national ; nous réfléchissons après à la mise en place du projet au niveau régional. Ces réseaux permettent d’uniformiser les pratiques, d’offrir un accès aux soins aux patients et une meilleure coordination. Au niveau de la région, nous cherchons à impliquer les hospitaliers, les médecins libéraux dans la recherche de l’innovation thérapeutique. Dans un premier temps, l’INCa a pensé aux Attachés de Recherche Clinique pour la mise en place des essais cliniques ; cela a été un échec. Pour réussir dans la recherche clinique, il faut réaliser un travail de terrain, un travail de formation avec les acteurs régionaux ».

Le Dr Bruno Masson, Président-Directeur Général de la clinique du Parc et de la clinique de Saint-Lô pense qu’ « il faut traiter sur un pied d’égalité le privé et le public pour qu’il y ait une coopération. Les réformes récentes bousculent complètement la carte sanitaire, il y a des répartitions et changements considérables. On parlait de la démographie médicale chez les médecins généralistes, c’est la même chose chez les spécialistes. Il y a également la question du déficit budgétaire des hôpitaux ».

Pierre-Jean Lancry a répondu sur le sujet du déficit budgétaire : « les ARS ont mis en place des contrats de retour à l’équilibre financier. Cela prend du temps, l’administration œuvre pour revenir à un équilibre financier ».

SESSION III – Gouvernance régionale et territoires de santé

Pierre-Jean Lancry rappelle les objectifs fixés par la ministre de la santé avant la date d’anniversaire de la loi HPST, le 21 juillet prochain : « la ministre s’est engagée sur la sortie des décrets avant la date d’anniversaire de la loi. Depuis le 1^er avril, des décrets importants ont vu le jour. Pour l’instant, nous attendons les décrets sur les campagnes tarifaires, les schémas régionaux, etc. ». Il a ajouté : « il faut être pragmatique, voir au cas par cas, travailler en coopération ».

Le Pr Henri Bensadoun, Président de la CME au CHU de Caen soulève le problème le plus présent dans la région de la Basse-Normandie : « la pénurie médicale, nous sommes en manque d’effectifs et le corps médical est âgé (par exemple, l’âge des orthopédistes est de plus de 50-55 ans). Les données démographiques sont très inquiétantes. »

Il faut penser à la mobilité des praticiens dans le territoire mais également à la mobilité des praticiens hospitaliers universitaires dans des établissements non universitaires.

Le Pr Jean-Louis Gérard, Doyen de la faculté de médecine de Caen confirme que la répartition géographique des praticiens est une réalité préoccupante. « Il faudra analyser la situation pour que les patients aient accès aux soins dont ils ont besoin ».

Le Dr Laurent Lion, Président de la conférence des présidents de CME de CH, Centre Hospitalier de Vire voit un intérêt dans les postes partagés : « il est intéressant de fournir aux jeunes médecins des postes partagés, c’est-à-dire des postes dans des centres périphériques avec un centre de référence ».

Pierre-Jean Lancry a reconnu cette urgence et a souligné que les deux grands problèmes auxquels va se confronter l’ARS sont la réorganisation hospitalière et la démographie médicale.

Il a précisé concernant l’autonomie de la région avec les ARS « qu’il ne s’agissait pas de délocaliser les pouvoirs avec la loi HPST. Le projet régional des ARS répond à cette question : comment réorganiser le système de soins pour être davantage efficient ? Tout cela repose sur des considérations nationales et régionales ».

Le Dr Gilles Tonani s’est interrogé sur : « comment redonner goût aux jeunes pour la médecine libérale ? Il faut redonner de la reconnaissance à cette profession notamment avec de nouveaux modes de rémunération, d’autres moyens. On attend beaucoup des médecins généralistes, ils sont à la fois médecins traitants, impliqués dans l’éducation thérapeutique, etc. Il faut leur donner davantage de moyens ».

Aux questions suivantes : comment créer l’inter-professionnalité ? Comment coordonner les professionnels de santé dans la relation médecine de ville/hôpital ? Pierre-Jean Lancry a donné un exemple emblématique –celui de la télémédecine avec le projet SCAD– Suivi Clinique à Domicile. « En 2005, le Québec a mis en place un suivi clinique pour éviter les nouvelles hospitalisations ; ceci a bien marché. En France, le projet soutenu par l’URCAM n’a jamais vraiment explosé. Les médecins généralistes et hospitaliers n’étaient pas associés à ce projet. L’ARS a repris le projet en intégrant les médecins généralistes et hospitaliers, les infirmières. Maintenant, il faut voir comment nous allons avancer ensemble ; nous allons le faire de manière progressive ».

Le Pr Henri Bensadoun a souligné que le rôle des CME a été bousculé : « nous nous intéressions de loin à la FMC, à la qualité. Ce fut un choc culturel pour les médecins, on se recentre maintenant sur l’éducation thérapeutique, sur l’évaluation des soins, etc. ».

Patrice Zagamé a affirmé qu’ « il faut simplifier le système sanitaire et avancer. Il faut un enthousiasme des décideurs pour aller dans le bons sens. Les enjeux médicaux sociaux sont forts. Nous, industriels pharmaceutiques, sommes là pour vous accompagner, il faut y aller, ne pas avoir peur des dogmes, des paradigmes, des cloisons ».

Le Pr Gilles Defer a ajouté à ces divers propos que « le partage professionnel est essentiel entre les différentes professions de la santé ».

Concernant l’éducation thérapeutique, tous s’accordent à dire que chaque acteur de la santé a un rôle à jouer (médecins, infirmières, psychologues, etc.). « L’éducation thérapeutique doit être proposée au patient, comme le précise la loi HPST » souligne le Dr Antoine Leveneur. « L’éducation thérapeutique est un réel enjeu. En France, il y a 28 000 transplantations et 4 % de rejet ; ceci est lié au manque d’observance. Il faut améliorer l’observance » ajoute Patrice Zagamé.

Pour conclure ce débat, Alain Coulomb met en avant les cinq axes/vertus dans la loi HPST : l’accessibilité des soins, la qualité et la sécurité des soins, le management de la réforme, l’adaptabilité et la perméabilité.

Synthèse vidéo des Rencontres de la Santé de Caen le 27 mai 2010

2010-05-31T16:46:36+02:00

Note de synthèse des Rencontres de la Santé de Dijon le 29 avril 2010

2010-05-07T12:33:36+02:00

Dijon – 29 avril 2010

Le 29 avril dernier, le Centre Hospitalier Universitaire de Dijon accueillait la neuvième Rencontre de la Santé de la tournée Décision Santé – Novartis 2009-2010.

Pierre-Charles Pons, Directeur général du CHU de Dijon a ouvert le débat : « Le monde hospitalier est aujourd’hui traversé de perspectives nouvelles, de projets, de mutations et les acteurs sont toujours friands d’échanges, rien ne peut se faire de manière isolée, la coopération est essentielle.» Il a ainsi salué cette opportunité pour les acteurs ici présents de partager un moment de dialogue ouvert sur ces questions et a souhaité que chacun y trouve des sujets de réflexion et des réponses aux interrogations qui demeurent.

Françoise Tenenbaum, Adjointe au Maire de DIjon déléguée à la santé et vice-présidente du Conseil général de Bourgogne, a pour sa part souligné que le rôle du maire va connaître des changements, notamment dans le cadre de ses responsabilités à l’égard du secteur hospitalier. Elle a témoigné de l’engagement fort des collectivités territoriales face aux bouleversements que la loi HPST entraîne, mais également des interrogations et des réflexions menées par les collectivités territoriales sur la place qu’elles vont occuper dans le futur paysage sanitaire régional. Le maillage territorial va en effet être revu par l’Agence Régionale de Santé ; dès lors, quelle sera la place de la région et des collectivités territoriales auprès de l’ARS ?

Cécile Courrèges, Directrice de l’Agence Régionale de Santé de Bourgogne, et plus jeune directrice d’ARS de France, a qualifié l’institution qu’elle dirige officiellement depuis le 1^er avril d’« Objet Administratif Non Identifié » pour la plupart des acteurs encore à ce jour. Le projet de création de ces ARS est né dans les années 1990 – a-t-elle rappelé. « C’est un projet très ambitieux qui, bien plus qu’une réforme de l’organisation, relève d’une révision complète de notre approche des politique de santé qui nous mène vers une évaluation globale des besoins des populations et une gestion globale de la santé. Une chose est sûre, l’ARS n’y arrivera pas seule, elle aura besoin des collectivités locales, des professionnels de santé, des associations, etc. pour relever les défis qui l’attendent».

Jean Bourhis, Directeur des relations institutionnelles et économiques de Novartis, partenaire des Rencontres de la Santé 2010, a tenu à exprimer l’engagement profond de Novartis auprès de tous les acteurs concernés par ces réformes. Empreinte des valeurs d’innovation, de performance et soucieuse de sa responsabilité sociétale, l’entreprise souhaite contribuer à faciliter la mise en place du dispositif et a pour cela mis en place de nouvelles directions des relations institutionnelles et économiques dans chaque région afin d’être à l’écoute de ses partenaires et de développer des partenariats innovants et pertinents sur le terrain, Pascale Demortière en l’occurrence pour la région Franche-Comté Bourgogne.

La performance, aussi bien économique, technique, que médicale est stimulé par l’innovation : en 2009, 20% du chiffre d’affaire annuel ont été réinjectés dans la recherche et le développement. Depuis 2000, 19 nouvelles molécules ont ainsi été enregistrées par le laboratoire Novartis, ce qui le place en position de leader mondial en matière d’innovation. 140 molécules sont en développement aujourd’hui, notamment dans les domaines des neurosciences, de la maladie d’Alzheimer, ou encore de la Sclérose En Plaques.

Côté responsabilité, Novartis a mis en place des programmes de distribution de médicaments gratuits ou à pris coûtant à travers le monde contre la malaria, la lèpre ou encore le palud. Enfin, le Laboratoire, engagé depuis près de dix ans à travers sa Fondation d’entreprise dans l’accompagnement de l’entourage des patients, a également souligné que le nouveau système de santé devra accorder plus de place aux familles qui se révèlent être de précieux partenaires de soin. « A l’automne 2009, Novartis a organisé 10 réunions de travail en région pour recueillir les recommandations des acteurs de santé de terrain sur cet enjeu majeur de notre société, et sous le haut parrainage de Nora Berra, le 7 avril dernier, 10 recommandations ont été présentées afin d’inciter les gouvernement et les acteurs à s’engager pour faire avancer débat et le statut des aidants » a-t-il conclu.

SESSION I – Les Nouveaux modèles d’organisation internes

La première communication exposée concernait le dépistage ambulatoire de la rétinopathie diabétique, conduit par Pr Catherine Creuzot-Garcher, Chef du service d’ophtalmologie au CHU de Dijon. Elle a souhaité avant toute chose souligner le rôle fondamental des associations de diabétiques dans l’information et le dépistage des populations qui, pour accepter de se faire traiter, doivent avant tout avoir conscience de la nécessité du dépistage et des dangers d’un diabète non traité.

Le dépistage à un stade précoce est très important dans le cas de cette pathologie, or il est encore insuffisamment réalisé dans les zones rurales et sous-médicalisées notamment, d’où l’idée d’un système qui aille à la rencontre du patient.

Karima Brassac, orthoptiste et coordinatrice du dépistage itinérant de la rétinopathie diabétique de l’URML de Bourgogne, a tenu à mettre en avant les nombreux partenaires de ce réseau : le CHU pour l’interprétation des clichés, les associations pour l’accueil et l’information des patients reçus, et l’ensemble des institutions et collectivités : URCAM, CPAM, MSA, RSI et municipalités. Les publics visés sont les diabétiques de type 1 et 2 qui ne suivent pas les recommandations de suivi de soin.

Françoise Giroud, Diabétologue a insisté sur le caractère exemplaire de cette collaboration avec les réseaux existant et tous les acteurs de terrain. Des sessions d’éducation thérapeutique des soignants sont également organisées afin de sensibiliser les professionnels à la pathologie et à son dépistage. Françoise Giroud a également salué le fait que l’éducation thérapeutique soit désormais inscrite dans la loi, reconnue et valorisée. Il s’agit maintenant de lui assurer des sources de financement pérennes et une organisation viable, qu’elle se fasse en institutions ou en libéral, qu’elle soit individuelle ou collective.

Laurent Chirpaz, ophtalmologue à Dijon, a rapporté que ce sont en partie les médecins libéraux qui ont rendu possible le projet : 80% des ophtalmologues ont adhéré au projet de dépistage en zones sous médicalisées. Une mutualisation des outils a également été développée : auparavant il existait 3 sites de chirurgie réfractive, tous déficitaires, et dont le matériel devenait obsolète. Grace à la mise à disposition partagée des lasers Excimer par le biais d’une société spécialisée, le matériel est rentable et récent, et le volume des actes générés par la mise en commun a permis de faire baisser le coût pour le patient.

Catherine Creuzot-Garcher a insisté sur cette nécessité de s’éloigner d’une mentalité uniquement hospitalière pour évoluer vers l’accueil des libéraux afin de favoriser l’optimisation des outils de travail dans l’intérêt du patient et pour la qualité des soins.

Karima Brassac a enfin précisé que, selon le lieu et les réseaux en place, plusieurs types de dépistages sont réalisés.

A la question de Pascal Maurel concernant l’instance à qui devrait revenir l’initiative de tels projet, qui devrait prendre l’initiative de ce type de projet, Pr Catherine Creuzot-Garcher a répondu que dans le cas de maladies aussi multifactorielles que le diabète, chaque acteur joue un rôle clé et que les pouvoirs publics ont le pouvoir de rendre ces choses possibles à travers le financement du projet qui s’avère extrêmement rentable au long terme.

Karima Brassac a précisé que le dispositif était en cours de mise en place dans les Antilles et le Nord Pas de Calais et que d’autres systèmes avec des adaptations locales étaient en train de se développer, notamment en Ile de France.

Pr Yves Cottin, Professeur de cardiologie, CHU de Dijon a ensuite présenté avec beaucoup d’humour et de pragmatisme l’Observatoire des infarctus du myocarde de Côte d’Or dans la prise en charge médicale. Le registre baptisé RICO, seul registre reconnu par la Haute Autorité de Santé, au départ uniquement nourri des informations de l’hôpital, a peu à peu intégré les données pré-hospitalières grâce à la contribution notamment du SAMU et post-hospitalière grâce aux associations et médecins en charge du suivi des patients. Une association avec les réseaux de Franche-Comté est en projet, et les régions Bretagne et PACA sont en passe de se doter du logiciel pour développer le registre sur leur territoire.

Dans cette collaboration public-privé, une uniformisation des protocoles et des prises en charge a été réalisée, les décisions sont collégiales et la cohésion est très forte entre acteurs. Le registre permet d’obtenir des profils de populations extrêmement précis et fiables et ainsi de construire des politiques de santé en fonction de ces profils et des besoins. Entre 2001 et 2009, le nombre d’infarctus a diminué de 42% ! Autre bénéfice majeur, le délai de prise a considérablement diminué. La généralisation nationale de ce dispositif est en cours d’étude par l’HAS.

SESSION II – Interfaces et Coopérations

Cette deuxième session a mis en lumière le puissant dispositif construit entre les deux régions Franche-Comté et Bourgogne dans le domaine de la gérontologie. Olivier Boyer, Directeur du projet du pôle de gérontologie interrégional de Bourgogne-Franche-Comté, a rappelé que l’ambition des deux régions est la même : répondre aux défis du vieillissement en regroupant les forces sous forme de gérontopole afin d’améliorer la coordination des soins entre acteurs, de créer des lieux d’échanges et d’information, et une dynamique d’action commune entre collectivités territoriales, établissements de santé, professionnels de santé, usagers, aidants.

Sylvie Mansion, Directrice de l’Agence Régionale de Santé de Franche-Comté a souligné que beaucoup de collaborations existent déjà entre la Franche-Comté et la Bourgogne car les deux régions ont compris que la complémentarité est bénéfique pour tous. « Ce pôle peut porter des développement pour l’avenir et il s’inscrit dans la démarche globale et cohérente des ARS. Fluidifier et décloisonner sera le rôle des ARS pour s’assurer que chacun est pris en charge comme il doit l’être. Des réponses ont déjà été développées, elles seront soutenues, pérennisées, développées, généralisées.» a-t-elle déclaré.

Christophe Madika, Directeur de la CRAM Franche-Comté Bourgogne, dont l’engagement sur la question des personnes âgées est ancien a précisé qu’un GIE avait été créée pour coordonner les prestations sociales aux personnes âgées, qui permet d’apporter des réponses graduées en fonction du niveau de dépendance des patients âgés.

Pr Jean-François Robert, Président de l’Institut du Vieillissement de Franche-Comté a présenté cet organisme original mis en place en 2002 dans le cadre d’un projet d’Institut National du vieillissement qui a été finalement abandonné à l’échelle nationale mais réalisé en Franche-Comté. « La philosophie, la sociologie, la psychologie, ou encore les sciences juridiques sont tout autant de disciplines qu’il est important de mobiliser dans une réflexion sociétale sur l’accompagnement de l’avancement en âge en vue de concevoir des projets et actions efficaces » a-t-il expliqué.

Pr Pierre Pfitzenmeyer, Chef de service gériatrie du CHU de Dijon et Président du Gérontopôle de Bourgogne a pour sa part souhaité rappeler que les personnes très âgées ou très handicapées ont très envie de vivre si on leur donne les moyens de le faire dans de bonnes conditions, et c’est justement la mission du gérontopôle.

Françoise Tenebaum est alors intervenue pour appuyer sur la nécessité de la transversalité, de la transdisciplinarité, de l’écoute et de la réactivité dans l’accompagnement des personnes âgées. La ville de Dijon, première « ville des seniors » en France, a pour cela par exemple mis en place la gratuité des formations d’assistante de vie pour les personnes au chômage, jeunes ou moins jeune.

Patricia Oliveras a mis l’accent sur l’importance de l’aspect économique est très important pour assurer la pérennité des dispositifs crées, soulignant l’apport de l’industrie « Des industriels font partie du conseil d’orientation et des clubs d’industriels régionaux et nationaux sont en cours de constitution, dont Novartis ici présent. ». Ces soutiens permettront l’organisation de journées d’études, de concertation, d’études conjointes, etc.

Alain Coulomb, ancien Directeur de la Haute Autorité de Santé et grand témoin de ce débat dijonnais a extrait de tous ces propos un constat : « La réforme apporte des choses que les gens attendaient. Les espoirs exprimés face à cette nouvelle réforme ont été mûris. ». Il a aussi noté l’intérêt récent des élus dans la santé, une prise de conscience que la santé est un élément de structuration du territoire car il concerne la prise en charge des populations, les déserts médicaux, etc.

SESSION III – Gouvernance régionale et territoire de santé.

Sur les responsabilités qui l’attendent, Cécile Courrèges affirme qu’il faut aimer les défis : « Etant donnés l’ampleur de la tâche, le changement de la conception même des politiques de santé mais dans un contexte financier tendu et une obligation d’optimisation des moyens, il va falloir preuve d’imagination et d’ingéniosité ! ». Interrogée sur les spécificités de la région Bourgogne, Cécile Courrège évoque la prégnance très forte de la permanence et de la présence médicale, pour lesquelles la région est un bon laboratoire. Dans le contexte financier actuel et dans l’environnement qui est celui de la Bourgogne, les maisons de santé pluridisciplinaires sont un des outils qui va être soutenu pour répondre aux besoins spécifiques des populations, d’autant plus que c’est une solution pour laquelle la région a été pionnière.

C’est ensuite la problématique de la gouvernance qui a été traitée. S’il y a des changements sur le plan de l’ossature législative et règlementaire, il y a sur le terrain la pratique et les hommes, et c’est sans aucun doute l’intérêt des structures et des patients qui déterminera les projets et process développés.

Pascal Gouin, Directeur du CH d’Auxerre a abondé en ce sens : « motivation, implication et coopération sont les maîtres-mots de l’avenir de la santé ». En termes de gouvernance, il a noté que la loi HPST revient en partie sur la loi Mattéi qui était la première à instaurer cette coopération entre décideurs. « La loi HPST inquiète un peu car il ne faudrait pas qu’elle soit vécue comme un resserrement de l’autorité alors que jusqu’à présent la gouvernance était relativement équilibrée et autocratique » a-t-il évoqué.

La problématique de la démographie médicale a, comme souvent lors de ces Rencontres de la Santé, soulevé de grandes inquiétudes parmi les participants. Comme à Poitiers, la possibilité de signer avec les jeunes médecins un contrat les obligeant à rester 3 ans dans la région où ils ont fait leur cursus a suscité une forte approbation.

Les craintes de « prédation » des petits établissements par de plus gros ont également été débattues. Arnaud Dellinger, Président de la CME du CHU de Chalon-sur-Saône a rassuré sur la complémentarité des structures et sur la notion de proximité importante pour les patients, et à laquelle les soignants sont donc attentifs. Pierre-Charles Pons l’a soutenu en précisant que cette crainte est aujourd’hui très faible, et que ce sont les petits hôpitaux de proximité qui viennent voir le CHU avec des demandes de coopération.

A l’occasion d’une intervention de la salle, il a été rappelé tout l’attention qu’il allait falloir accorder au tissu médico-social dans la définition des territoires de santé. Cécile Courrège a remercié l’intervenante d’être revenue aux services médico-sociaux qui doivent être transversaux dans la politique de soin.

Sur la place des pharmaciens dans la loi, Alain Delgutte, Président du Conseil Régional de l’Ordre des Pharmaciens de Bourgogne a affirmé « Avant la loi, les pharmaciens étaient responsable de la dispensation et de la préparation des médicaments, mais dans la pratique ils exerçaient également des fonctions de recours, d’éducation thérapeutique et d’orientation des patients. La loi HPST reconnaissance incontestable de ces actes que nous ne réalisions pas dans un cadre légal jusqu’ici. La question de la valorisation financière de ces actions sera définie dans les décrets. »

Jean Bouhris est intervenu alors pour souligner que le décloisonnement est le meilleur moyen de s’assurer de l’observance des patients qui est encore très problématique. « Dans certaines pathologies pourtant sévères, on constate de gros problèmes de fuite thérapeutique, qui sont très préjudiciables aux patients. La loi HPST devrait faciliter l’accompagnement du patient dans sa prise en charge. »

Alain Coulomb a conclu ce débat par plusieurs points essentiels : d’abord le sentiment que tous les acteurs veulent que la réforme fonctionne, notamment grâce à des relations plus égalitaires et plus actives entre patients et médecins. Ensuite un traitement concentré sur le malade, pas seulement la pathologie, grâce à un continuum entre hôpital et toutes les autres structures : «si le diable existe il est dans les cloisons » a-t-il dit. Enfin, la prévalence d’un discours pédagogique plutôt que prescriptif sera essentielle. L’adaptabilité, la souplesse et la perméabilité des structures et des acteurs, s’ils représentent les principaux défis de cette réforme, seront aussi et surtout les clés de sa réussite.

Contact Presse : Audrey Saluzzo / asaluzzo@ruderfinn.fr/ 01 56 81 15 09

Synthèse vidéo des rencontres de la Santé de Dijon le 29 avril 2010

2010-04-30T17:39:46+02:00

Bourgogne et Franche-Comté ont appris au fil de temps à ne plus se tourner le dos en matière de Santé. Les coopérations sont nombreuses dans différents domaines. Le projet le plus emblématique à cet égard est le pôle gérontologique interrégional crée sous la forme d’un GIE qui associe notamment les deux conseils régionaux, les deux CHU, l’Université et la CRAM.

Véritable projet sociétal le pôle gérontologique a une ambition globale pour le secteur des personnes âgées.

Ces deux régions sont également intéressantes en termes de projets de santé publique. Deux expériences menées en Bourgogne ont retenu l’attention des participants : l’observatoire des infarctus du myocarde de la Côte d’Or et le dépistage itinérant de la rétinopathie diabétique.

Sur le plan de la démographie médicale certaines zones sont véritablement menacées de désertification, ce qui explique probablement le nombre de maisons de santé. Le conseil régional se montre particulièrement actif sur le sujet afin de favoriser l’accès au système de santé. Si le relèvement du numerus clausus a constitué une bonne mesure, on regrette ici que les internes, après leur formation, repartent ailleurs en post-internat. Pourquoi ne pas instaurer un post-internat obligatoire de trois ans dans la région ? Ce serait sans doute une mesure qui serait accueillie de manière très positive ici comme ailleurs.

Note de synthèse des Rencontres de la Santé de Rennes le 1er avril 2010

2010-04-30T17:03:32+02:00

Rennes – Jeudi 1^er avril 2010

C’est symboliquement le jeudi 1^er avril, jour de prise de fonction des 26 Directeurs des nouvelles Agences Régionales de Santé créées par la loi HPST, que les Rencontres de la Santé se sont tenues à Rennes.

Daniel Delaveau, Maire de Rennes, a introduit ce débat rennais par une volonté fondamentale qu’il partage avec l’esprit de la loi Hôpital Patient Santé Territoire, celle de replacer le patient au cœur du système sanitaire français grâce à des coopérations, des passerelles entre structures et acteurs - avec Brest entre autres - dans l’intérêt de la qualité des soins. « Au-delà du principe, il va s’agir de l’application et de la mise en œuvre de la loi. Il y a parfois des lois qui font autre chose que ce qu’elles annoncent. La mise en place des ARS est en soi une bonne chose car elle répond à un objectif partagé par les acteurs de cohérence territoriale de la santé. Mais quelles en seront les applications locales, la question reste entière ? » a souligné Daniel Delaveau.

Selon l’élu, l’approche de communauté de territoire dans le domaine de la santé est une valeur ajoutée permettant d’avoir une vision élargie enjeux sociaux, médico-social, hospitaliers, etc. « Mais si tout cela doit conduire à une vision exclusivement comptable et à une recentralisation du pouvoir, nous nous retrouverions face à des risques d’effets pervers » a-t-il cependant ajouté. Concernant la gouvernance et notamment la nature politique de l’ARS, Daniel Delaveau a ainsi évoqué l’éventualité que le Directeur de l’ARS ne devienne un « préfet-sanitaire ». Il a alors insisté sur la nécessité d’associer les différentes partie prenantes même si cela représentera un réel défi, voir le principal.

En tant que Directeur exécutif des franchises spécialisées de Novartis, partenaire des Rencontres de la Santé 2009-2010, Jérôme Bouyer a ensuite expliqué le rôle que son entreprise allait avoir à jouer dans cette nouvelle configuration de la santé en France et exprimé son soutien à tous les acteurs de la santé dans cette période de mutation majeure. « La mission de Novartis est de découvrir, développer et mettre à disposition des patients et de leur famille des solutions de santé en adéquation avec leurs attentes : attentes en termes de prévention, grâce à ses produits de diagnostics et à ses vaccins, attentes en termes d’innovation,, grâce à ses nouvelles solutions thérapeutiques issues de la Recherche et Développement, attentes en termes de coût grâce notamment aux médicaments génériques, et enfin, attentes en termes d’automédication grâce à des produits permettant à chacun de répondre à ses besoins premiers en santé et hygiène. »

Novartis fonde son action et ses succès sur 3 valeurs clés :

- La Performance, aussi bien économique, technique, que médicale ;

- L’Innovation : en 2009, 20% du chiffre d’affaire annuel ont été réinjectés dans la recherche et le développement. Depuis 2000, 19 nouvelles molécules ont ainsi été enregistrées par le laboratoire Novartis, ce qui le place en position de leader mondial en matière d’innovation.

- La Responsabilité : Novartis distribue chaque année des millions de traitements Coartem contre la malaria à prix coûtant. En 9 ans, ce sont ainsi 300 millions de traitements qui ont été délivrés aux pays en développement, faisant de Coartem le 1^er produit de Novartis en volume à travers le monde. De même, depuis 2000, 4,5 millions de patients atteints de la lèpre ont eu accès à un traitement gratuit.

Jérôme Bouyer a ensuite témoigné de l’engagement de Novartis aux côtés de tous les acteurs de monde de la santé. « Nous sommes naturellement très sensibles à l’environnement dans lequel nous évoluons. Il est pour nous très important de comprendre les applications de la loi et leurs implications afin de savoir comment accompagner au mieux nos partenaires dans ces évolutions. » C’est ainsi que Novartis a nommé, depuis plus d’1 an déjà, dans chaque région française, un Directeur régional des relations institutionnelles et économiques – Jean-Pierre Bredoux pour la région Bretagne – en charge de construire sur le terrain, avec les acteurs locaux, des projets pragmatiques et innovants, répondant à leurs besoins.

Jean de Kervasdoué, Professeur au Conservatoire National des Arts et Métiers, ancien directeurs des hôpitaux et grand témoin du débat rennais a ensuite exposé synthétiquement sa vision de la loi HPST avec la verve qu’on lui connaît : « Est-ce que la loi HPST va changer le paysage sanitaire français ? Non. Aura-t-elle des effets bénéfiques ? Oui. Des effets maléfiques ? Oui, et sans doute plus que de bénéfiques. »

S’il reconnaît que le système de santé français est exceptionnel en comparaison avec de nombreux autres pays, il a mis en avant les problèmes organisationnels fondamentaux qu’il subit. En effet, 11% de la richesse nationale sont dédiés à la santé, alors que la moyenne européenne est de 9%. « Si l’on faisait payer le déficit par l’impôt sur le revenu, il faudrait l’augmenter de 50% » a-t-il donné comme illustration.

Jean de Kervasdoué a également souhaité faire tomber les idées fausses concernant les raisons du coût du système de santé. Le vieillissement et le progrès techniques sont les deux causes systématiquement avancées à tort pour l’expliquer, or le vieillissement joue de l’ordre de 0,6% de croissance des dépenses par an, et le progrès technique augmente les coûts d’environ 0,2% par an. Cette inflation spécifiquement française est en réalité due au fait que la France est doté de très nombreux hôpitaux (3500 établissements publics et privés, contre 1800 en Allemagne et 650 au Royaume Uni pour des populations pourtant plus grandes.)

Par ailleurs, s’il a reconnu que la rémunération de l’éducation thérapeutique était un des éléments positifs de la loi, il a déploré « l’étatisation complète du secteur de la santé ».

Jean de Kervasdoué a également fait part de son inquiétude concernant la médecine généraliste et la multiplication des déserts médicaux qui va selon lui avoir pour conséquence de faire de l’hôpital « le médecin généraliste des pauvres ». Pour cet expert de l’économie de la santé, si toutes ces considérations ne sont pas prises en compte, alors d’autres lois succèderont à la loi HPST pour tenter de palier ces failles organisationnelles.

SESSION I – Nouveaux modèles d’organisation interne.

Dr Bénédicte Delamare, Médecin généraliste, élue de l’URML de Bretagne et responsable de la commission « exercice libéral », a présenté le pôle de santé pluridisciplinaire libéral mis en place par l’URML Bretagne, Basse Normandie, Pays de Loire. Les trois enjeux de ce projet étaient : répondre aux besoins spécifiques de la population, préserver l’offre de soin existante, et assurer accès égal aux soins. Le Docteur Delamare a évoqué le « tissu spontané » qui existe dans la région et qu’il faut valoriser, faire connaître, soutenir à l’aide de structures de concertation, de groupes qualité (50 existent en Bretagne, rassemblant 500 médecins)

« La mutualisation des moyens techniques et humains, l’optimisation des systèmes d’information pour assurer la continuité des soins sont les deux outils principaux que nous avons retenu ». Le pôle de santé n’a en aucun cas pour vocation de rassembler tous les médecins dans une même maison car il est inconcevable de vider les campagnes de leurs médecins, la population ayant besoin de soignants de proximité et donc cabinets satellites. C’est ici que se situe la différence entre un pôle de santé et une maison de santé : la maison rassemble des professionnels de santé dans un même lieu, alors qu’un pôle peut être multi-sites.

L’offre de soin du pôle de santé pluridisciplinaire consiste en une prise en charge globale : prévention, prise en charge, éducation thérapeutique. En Bretagne, 80 pôles sont en projets et les pilotes de ces initiatives commencent à envisager d’autres modes de rémunération et des aménagements du temps de travail.

Pr Bernard Grosbois, Responsable du pôle Accueil Urgences, Médecine interne et Gériatrie (AUMIG) au CHU de Rennes a insisté sur la pluridisciplinarité du pôle, qui concerne toutes les structures de l’hôpital : recours et expertise, enseignement et recherche, médecine non programmée et programmée.

Afin d’améliorer l’accueil en médecine non-programmée, il a fallu réfléchir en amont aux causes de l’engorgement, à l’organisation de la prise en charge, puis à la gestion de l’aval afin d’améliorer la fluidité des de la médecine non-programmée et de trouver « l’anticoagulant » des urgences.

L’axe principal de travail a été de développer l’interface avec la médecine ambulatoire en :

- Transformant le non-programmé en programmé

- Diminuant le nombre de passages indus grâce à des outils simples : une réponse téléphonique « séniorisée » pour améliorer l’orientation et la prise en charge et une équipe mobile de gériatrie de liaison.

Un regroupement de toutes les structures dans un même bâtiment est prévu pour 2012 afin de faciliter la fluidité et d’augmenter le nombre de lit. Cependant, le Professeur Grosbois a tenu à préciser le fait que cette initiative majeure a été possible sans la loi HPST et que dans ce type de projet, la motivation des professionnels est la clé de la réussite.

Suite à cette intervention, le chef de service neurologie du CHU Rennes a pris la parole et exprimé son inquiétude face aux changements importants en termes d’organisation. Selon lui, « Les préoccupations de gestion et de finance risquent de prendre le pas sur la notion de service et le soucis de soins qui anime les professionnels. Les nouvelles formes de gouvernance font disparaître la notion de service et la logique comptable prend le pas sur la logique universitaire».

SESSION II – Interfaces et coopérations

Animée par Alexis Dussol, Directeur des colloques et formations du groupe Décision Santé, cette deuxième session a débuté par l’intervention de Dominique Radureau, Directrice adjointe du Centre Hospitalier de Saint Malo, à propos de la Communauté Hospitalière de Territoire Saint Malo – Dinan – Cancale qui réunit 3 établissements pour un bassin de 245 000 habitants avec une volonté de coopération bien antérieure au vote de la loi HPST. Un projet médical commun a été défini et la Communauté Hospitalière de Territoire a été créée par un GCS de moyens. Chaque établissement conserve ainsi son budget, son autonomie, sa gestion, ses pouvoirs juridiques, mais les 3 établissements travaillent avec un conseil de surveillance commun sur les mêmes compétences que la CHT.

Pr Bertrand Fenoll, Président de la CME du CHU de Brest et Général Gérard Bourguignon, Médecin-chef de l’hôpital d’instruction des armées Clermont-Tonnerre de Brest ont ensuite exposé la collaboration originale et ambitieuse qui a été développée, partant d’une volonté forte de travailler ensemble et du constat que les deux établissements avaient en commun les missions de recherches, d’enseignement, de soin, et de service public. Si le Ministère de la Défense, autorité de tutelle de l’hôpital militaire, n’a pas souhaité aller jusqu’au dernier niveau de coopération proposé par les deux établissements, le Groupement de Coopération Sanitaire,

« L’important c’est la volonté des hommes pas les structures » a affirmé Pr Fenoll.

Pr Patrick Bourguet, Directeur général du Centre de Lutte contre le Cancer Eugène Marquis et Dr. Jean-Philippe Metges, oncologue au CHU de Brest et coordinateur médical de l’OMEDIT Bretagne et Pays de Loire ont présenté l’institut de cancérologie crée à Brest en 2001, qui offre 90 lits entre privé et public sur les départements Finistère, Côte d’Armor et Morbihan. Un concept du pôle régional est en cours de réflexion.

Jean de Kervasdoué est alors intervenu pour attirer l’attention sur le fait que toutes ses initiatives tout à fait pertinentes et efficaces ont cependant été conçues et mise en place avant la loi Bachelot. Il a ainsi prôné une « Révolution sans réforme » du système de santé français et a exprimé son sentiment que ces changements récurrents nuisent plus qu’autre chose au bon fonctionnement du système.

André Fritz, Directeur Général du CHU de Rennes est alors intervenu pour prôner la construction de « politiques des petits-pas », le retour à une approche plus modeste, étape par étape pour éviter les difficultés liées à des projets trop ambitieux. Dans le cas des systèmes d’information par exemple, si un système identique à toutes les structures est bien trop ambitieux, des systèmes au moins compatibles entre eux sont une solution plus simple et plus efficace.

SESSION III – Gouvernance régionale et territoires de santé.

René Couanau, Député Maire de Saint Malo, a été l’auteur au début des années 2000 d’un rapport sur l’hôpital qui a servi de base à la réforme Mattei. Ce rapport préconisait qu’il n’y ait pas réforme, pour les mêmes raisons que celles évoquées par Jean de Kervasdoué. Concernant les problèmes de démographie médicale, René Couanau a rappelé que la Bretagne n’est pas épargnée, et que la loi ne répond malheureusement pas suffisamment à cette problématique. « L’essentiel est de former et pérenniser les équipes médicales. Travailler sur 3 établissements grâce à la Communauté Hospitalière de Territoire Cancal Dianan Saint Malo est un élément attractif pour les praticiens. » René Couanau a également confirmé que les CHU de Brest et Rennes ont signé il y a quelques mois un accord de coopération unique en France, afin de réfléchir ensemble à la question de la démographie médicale.

Antoine Flahaut, Directeur de l’Ecole des Hautes Etudes de Santé Publique de Rennes a ensuite plaidé pour des structures suffisamment souples pour que sur le terrain, les professionnels s’organisent par eux-mêmes selon les besoins et les moyens. « Il faut donner une orientation politique claire, et ensuite une marge d’adaptation sur le terrain. Les professionnels sont tout à fait capables de s’organiser entre eux, la preuve, les coopérations existent déjà» a-t-il encouragé.

Dans la même perspective, Dr Jean-François Pinel, neurologue et Vice-président de la CME du CHU de Rennes, a ensuite critiqué la bureaucratisation croissante qui conduit à des absurdités juridiques et à la multiplication des décrets pour des situations très précises.

Dr Benoît Féger, Président de l’URML de Bretagne a posé la question de la place des libéraux dans le nouveau paysage sanitaire français. Il a rappelé la très faible part des jeunes médecins s’installant en libéral (10% des généralistes, 4% des spécialistes) et a dénoncé ce qui en est l’une des causes selon lui, le regroupement croissant des structures en mégapoles régionaux. « Nous avons besoin que l’ensemble des pouvoirs publics nous fasse confiance pour l’organisation des soins et nous donnent les moyens de nous concerter, de fluidifier et renforcer le maillage et de soulager notre temps dédié aux activités administratives » a-t-il souhaité.

Antoine Flahaut a ensuite été sollicité sur la question de la formation des nouveaux professionnels de santé : comment anticiper les évolutions démographiques, comment identifier les problèmes de santé publique majeurs qui se poseront ces trente prochaines années ? La France bénéficie d’une des meilleures espérances de vie du monde, mais se situe très en recul sur l’espérance de vie sans incapacité, témoignant de la qualité de son système curatif mais de la défaillance de son système de prévention. Il réside dans ce dernier point un gisement énorme de productivité qu’il va être déterminant d’exploiter. Le médecin de demain sera un médecin de santé publique qui tiendra compte du contexte familial, économique, professionnel d’un patient. Antoine Flahaut a également souhaité rappelé que la qualité de la médecine française tient à la qualité des médecins mais aussi de celle des techniciens, des gestionnaires car il s’agit d’un système très complexe et la première des compétences requises est une compétence humaine.

André Fritz, Directeur Général du CHU de Rennes, s’est alors prononcé avec force pour plus de simplicité et de clarté de la part des pouvoirs publiques : « Que les pouvoirs nous disent quelle politique il faut mettre en œuvre, et pas comment servir le café. L’important n’est pas de savoir à quoi ressemblera le directeur d’hôpital de demain, mais plutôt dans quel environnement il évoluera. ». Il a également exprimé sa crainte quant à plusieurs projets en cours, notamment cardiologie interventionnelle, qui risquent de ne pas être acceptés pour des raisons purement administratives alors même que ces projets sont en plein cœur de l’esprit de la loi.

Cette rencontre s’est achevée avec Jérôme Bouyer, qui a rappelé que, plus que la loi, c’est sa mise en application qui va être critique. Il a appelé de ses vœux le recentrage des actions sur le patient pour une qualité des soins optimale dans la meilleure efficience possible, et a conclu à propos de la loi : « Son efficacité dépendra d’une part de l’alignement de l’ensemble des acteurs sur des objectifs et des indicateurs communs, d’autre part du pragmatisme et de la simplicité dont ces acteurs sauront faire preuve : des initiatives fructueuses existent déjà, il s’agit de s’assurer que ces projets vont bien perdurer. Il est impératif de créer des succès communs, des partenariats innovants et efficaces ». Enfin, Jérôme Bouyer a insisté sur la place essentielle de l’industrie pharmaceutique dans l’éducation thérapeutique des patients. Les laboratoires développent des produits efficaces parfois même révolutionnaires mais l’observance est la clé de la bonne prise en charge et donc de l'efficacité du traitement. Dans les cas de pathologies où le diagnostic vital est engagé, il arrive que 30% des patients traités ne prennent pas correctement leur traitement, ce qui est grave d’un point de vue de santé publique. Un travail conjoint avec médecins, personnels soignant, aidants, et pharmaciens est donc nécessaire. Et l’industrie pharmaceutique, en tant qu’expert du médicament et de par sa connaissance transversale du secteur, a ici un rôle essentiel et légitime à jouer.

Synthèse vidéo des Rencontres de la Santé de Rennes le 1er avril 2010

2010-04-06T11:11:44+02:00

A bien des égards, la Bretagne est une région assez privilégiée au plan sanitaire : un tissu hospitalier dense avec deux CHU, un CLCC, plusieurs centres hospitaliers importants et un tissu dense d’hôpitaux locaux. De nombreuses collaborations existent entre hôpitaux dont une assez originale entre le CHU et l’Hôpital des Armées de Brest. De même une CHT assez aboutie entre les CH de Saint-Malo, Dinan et Cancale.

Le secteur libéral n’est pas en reste : maisons et pôles de santé ont essaimé sur le territoire Breton. On réclame aussi ici un véritable plan Marshall en faveur de la médecine de ville.

En résumé, comme aiment à le répéter les acteurs locaux, ici on n’a pas attendu la loi HPST pour se mettre en mouvement. A noter aussi le regret exprimé par certains de ne pas voir laisser du temps pour que la nouvelle gouvernance du plan Hôpital 2007 s’installe.

Enfin, présence du directeur de l’Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique oblige, l’accent a été mis sur la nécessité d’agir sur l’amont à travers la Santé Publique et en particulier la prévention.

Note de synthèse des Rencontres de la Santé de Poitiers le 11 mars 2010

2010-03-26T16:55:36+01:00

Jeudi 11 mars dernier, les Rencontres de la Santé faisaient escale à Poitiers dans un contexte de mise en place de la Loi Hôpital patient santé et territoires.

Thierry Lefebvre, Directeur Adjoint CHU Poitiers a ouvert le débat en mettant en avant la pluralité à la fois littérale et concrète des thèmes de réflexion de cette rencontre: « territoires », « coopérations », ou encore « gouvernances » expriment le caractère très vaste et non pas seulement sectorielles des réformes en cours qui présagent d’une modification globale du paysage sanitaire français et impliquera l’ensemble des acteurs de santé.

Alain Claeys, Député Maire de Poitiers envisage l’avenir de la santé en France non seulement sous la forme de coopérations entre toutes les structures d’une région mais également dans une perspective interrégionale car selon lui, la prochaine réforme majeure concernera les CHU.

Alain Claeys a également rappelé que le premier employeur du département est le CHU et que les implications socio-économiques sont donc importantes. En ce sens, collectivités territoriales et élus ont une responsabilité essentielle et leur place au sein des futurs organes de gouvernance doit donc être à la mesure de ces enjeux de santé publique afin d’assurer les meilleures conditions de travail et de soin pour tous.

Expert relations institutionnelles de Novartis, partenaire des Rencontres de la Santé 2009-2010, Corinne du Chaxel, a démontré le sens de l’engagement du laboratoire Novartis à la lumière des trois valeurs piliers de l’entreprise : sa recherche continue de performance, son investissement pour l’innovation tant pour des pathologies larges et ciblées que pour des pathologies orphelines, et son souci de responsabilité à l’égard de la société dans laquelle elle opère.

Novartis s’est en effet doté de centres d’excellence en matière de performance et d’innovation : le site d’Huningue en Alsace est l’un des plus grands pôles de biotechnologies français. Le portefeuille de projets en développement de Novartis compte plus de 25% de molécules issues des biotechnologies.

En matière de responsabilité sociétale, Corinne du Chaxel a mentionné les activités de recherche menées au sein du Novartis Institute for Tropical Diseases de Singapour consacrées au développement de traitement contre le paludisme mais aussi le partenariat de l’entreprise avec l’Organisation Mondiale de la Santé pour favoriser l’accès aux soins contre la tuberculose ou la malaria (75 millions de traitements distribués à prix coutant, 500 000 villes sauvées)

Elle a également rappelé l’engagement de Novartis depuis près de dix ans en proximologie pour faire connaître et reconnaître le rôle de l’entourage des personnes malades et développer des aides pertinentes. Après un tour de France à l’automne 2009 pour collecter les recommandations de centaines d’acteurs de terrain, les Assises Nationales de proximologie se tiendront à Paris le 7 avril prochain pour porter ces réflexions au niveau national et les présenter à la Secrétaire d’Etat aux Aînés, Nora Berra.

C’est donc en partenariat avec tous les autres acteurs de la santé que Novartis, soucieuse de s’adapter aux mutations environnementales, souhaite jouer un rôle de premier plan – grâce à nouvelles ses directions régionales des relations institutionnelles et économiques - dans le développement et la mise en œuvre de développer des partenariats innovants et pertinents sur le terrain.

Après la diffusion du film de présentation de la loi Hôpital Patient Santé Territoire, le grand témoin de ce débat en région Poitou-Charentes dont il est d’ailleurs originaire, spécialiste des questions de santé publique et de sécurité sociale et responsable de la chair « santé » de Science Po, Didier Tabuteau, s’est appliqué à replacer cette réforme dans la longue histoire des réformes de santé française et à souligné qu’elle survient dans un contexte économique tendu qui aura incontestablement une influence (notamment sur l’Assurance Maladie). « La loi HPST est une loi difficile à interpréter car il s’agit d’une gigantesque boîte à outils, elle prendra dans la réalité la forme que lui donneront les décrets d’application et les directeurs d’Agences Régionales de Santé » a-t-il également prévenu.

Rappelant que l’économie de la santé représente 11% de la richesse et 15% de l’emploi nationaux, et que le secteur est voué à se déployer considérablement, Didier Tabuteau a également insisté sur le fait qu’il ne s’agit en aucun cas, contrairement à ce que son nom indique, d’une réforme de régionalisation de la santé, mais au contraire d’une étatisation de celle-ci, alors que jusqu’ici l’Etat n’a jamais eu de légitimité dans la santé (à l’origine, il s’agissait de la responsabilité des municipalités) : « Les ARS en l’occurrence sont des structures très étatiques, elles seront les bras armés de la politique d’Etat de santé. »

Autre enjeu crucial de l’avenir de la santé en France, note Didier Tabuteau, la question de la démographie médicale qui se pose de manière urgente et qui en conséquence, ouvre la réflexion sur des questions jusqu’ici tabou, impossibles à aborder.

C’est avec une certaine inquiétude que Didier Tabuteau a soulevé la question de la suppression du service public hospitalier comme il a été défini par la loi 1970 et les ordonnances Debré, qui se transforme à travers la loi HPST en missions de services publiques pouvant être attribuées juridiquement à n’importe quelle structure, qu’elle soit publique ou privée, lucrative ou non lucrative, et sur une activité donnée.

Le Grand Témoin a enfin suggéré que les directeurs ARS soient auditionnés par le Conseil régional une fois par an, pour donner cohérence et responsabilité à son action.

Session I – Nouveaux modèles d’organisation interne

Jean Gautier, élu de l’union régionale des médecins libéraux de Poitou-Charentes, a présenté l’expérience « ASALEE », Action de SAnté Libérale En Equipe, qui consiste à installer des infirmières dans les cabinets médicaux libéraux pour prendre en charge les problèmes de santé publique des patients du cabinet : prévention, repérage, aide aux médecins et assistance aux associations de dépistage.

L’initiative est née en 2004 dans les Deux-Sèvres sur trois cabinets, puis s’est étendue à tous les cabinets médicaux du département, aussi bien à destination des médecins isolés ou des cabinets de groupe.

Les activités protocolisées alimentent une base de données qui permet de mener des évaluations et de nourrir le dossier du patient.

Les patients bénéficiant de ce dispositif affirment être très satisfaits car l’on s’occupe davantage d’eux, leur prise en charge est plus globale et la prise en compte des spécificités des patients est plus forte. Des résultats très significatifs ont été observés en matière notamment de baisse du diabète et de l’obésité.

Si le financement du réseau est complexe (d’abord pris en charge par l’URML, puis la FAQSI et l’URCAM), il n’en est pas moins qu’un patient pris en charge par ASALEE coûte moins cher qu’un patient qui ne bénéficie pas du système.

Enfin, ASALEE encourage aussi les médecins libéraux à rester dans une région car ils se sentent moins isolés. En zone rurale, les médecins sont particulièrement satisfaits et avoir des infirmières communes à plusieurs médecins crée des liens et induit des coopérations.

A son tour, Jean-Marc Tourani, chef de service d’oncologie médicale et coordonnateur du pôle régional de cancérologie du CHU de Poitiers, a exposé le fonctionnement de ce pôle précurseur qui regroupe en un seul lieu tous les acteurs de la prise en charge des cancers sous le signe de la pluridisciplinarité.

Inauguré le 9 février 2009, ce pôle unique en France regroupe à la fois les soins de support, les soins palliatifs, la stomathérapie, le prélèvement, le nettoyage du matériel et offre une coordination en la ville et le pôle pour les patients en ambulatoire et pour gérer les sorties complexes (s’assurer du maintien à domicile, assurer les retours non-programmés). Le pôle dispose également d’une socio-esthéticienne, de kinésithérapeutes, de sociologues, de représentants d’associations de patients, d’un centre d’information, et d’une assistante sociale.

Des consultations communes entre cancérologue et autres spécialistes ont été mises en place: dermatologie, ORL, gastro-entérologie, etc. Le secrétariat médical est centralisé et un serveur d’image permet de stocker tous les examens des patients. Un pôle universitaire est également attaché au pôle de cancérologie et assume donc des missions de recherche et d’enseignement en oncologie.

SESSION II – Interfaces et Coopérations

Clarisse Ménager, Directrice de la stratégie du CHU a évoqué l’étude qui est menée dans le but de rationaliser les activités du CHU. Il en ressort par exemple que les soins de 1^er recours représentent seulement 4 à 5% des activités qui ne peuvent se faire qu’au CHU mais constituent 23% de ses revenus. L’analyse des activités du CHU et des pratiques des patients est également importante pour mener à une réflexion sur l’offre du CHU afin d’apporter plus de pertinence, de proximité et des réponses aux besoins spécifiques de la région.

Le Professeur Michel Morichaud Beauchant, Doyen de la faculté de médecine de Poitiers a annoncé l’extension du Pôle d’enseignement supérieur Poitiers-Limoge-La Rochelle aux facultés de Tours et Orléans.

Par ailleurs, l’association des 6 facultés de l’ouest offre panel de chercheurs et donc de formations spécialisées très large. Un master d’éducation thérapeutique est actuellement en projet, co-labellisé par les facultés de Tours, Poitiers et Limoges.

Jean-Yves Poupet , Coordonnateur du pôle de gériatrie du CHU de Poitiers et Dr Daniel Hofnung, médecin généraliste ont pour leur part exposé le fonctionnement du pôle gériatrique du CHU de Poitiers, un projet précurseur en matière de création de filière gériatrique en milieu hospitalier. Il s’agit d’un réseau interne à l’hôpital qui fait travailler ensemble des structures qui étaient jusqu’ici indépendantes et qui obligeaient les patients à passer d’une structure à l’autre. Des consultations spécialisées en matière de mémoire, de chutes, de psychiatrie ont été établies. En 2008, une convention a vu le jour avec les EPHAD pour faciliter l’hospitalisation des patients et fluidifier le passage d’une structure à une autre. Aujourd’hui, le pôle compte 800 patients en file active par an gérés par le réseau. Dr. Daniel Hofnung a précisé que l’objectif est le maintien à domicile dans les meilleures conditions possibles, grâce à l’éducation thérapeutique, et à une organisation en amont d’une hospitalisation en cas de besoin, ainsi qu’une aide à l’entourage des patients.

Denis Guirand, Directeur du Centre Hospitalier de Saintes et Florian Jazeron, Directeur du Centre Hospitalier de Saint Jean D’Angély ont également présenté la mutualisation des compétences et des filières, ainsi que la création de postes médicaux communs à exercice multi-sites qui constituent le mode de collaboration de ces deux hôpitaux de proximité, soulignant la réponse que ce type de passerelle apporte au problème de la démographie médicale.

SESSION III – Gouvernance régionale et territoires de santé (Table-Ronde)

Madeleine NGombet, Conseillère régionale, a inauguré cette table-ronde par un regret, celui de la place mineure accordée aux élus car « ce sont eux qui administrent le territoire » a-t-elle rappelé.

Le président d’une association d’usagers s’est par ailleurs élevé contre le fait que la loi HPST ne règle absolument pas la question des dépassements d’honoraires ou encore du refus de soin qui existe malheureusement encore dans la région.

Nadine Galinat, Directrice de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Vienne, a souligné le fait que l’URCAM va être absorbé par l’ARS, ce qui implique donc un transfert des ressources humaines. En ce qui concerne la gestion du risque ambulatoire c’est l’Assurance Maladie qui garde la main sur cet aspect pour l’instant.

Jean-Pierre Dewitte, Directeur Général du CHU de Poitiers, a exprimé son impatience et celle des praticiens de connaître les décrets d’application, alors que la loi va avoir un an : « Les acteurs ont besoin de concret, ils sont prêts désormais. Pour l’instant, le pilotage se fait un peu à vue, et cela n’est pas très rassurant. »

« Les négociations sur le texte de loi ont été longues, aujourd’hui il faut passer à l’action et pour cela il faut les décrets d’application » a invoqué Joseph Allal, Président de la CME du CHU de Poitiers. « La Communauté hospitalière de Territoire est une des principales réponses de la loi aux problèmes de démographie médicale et sera un élément clé de l’avenir », a-t-il également souligné.

Dans la salle, le Président de la CME du centre hospitalier de Saintes et animateur de la conférence des présidents de CME est alors intervenu à propos du climat qui est en train de s’installer, qu’il a qualifié de « climat de démembrement de l’hôpital public dans sa forme actuelle », ce qu’il juge préjudiciable et qui devra selon lui faire l’objet d’un grand débat public. » Il a donc soutenu le propos de Joseph Allal quant au besoin de connaître rapidement les textes d’application afin de dissiper un certain nombre de confusions.

Tous les intervenants se sont accordés pour reconnaître que les coopérations existent déjà et sont nombreuses dans la région, mais que la loi va sans doute être un accélérateur. En effet, dans la réalité on observe une forte volonté de continuum entre la ville et l’hôpital, mais dès qu’on parle de la loi on ne parle que de l’hôpital et des structures. Or la réforme répond à la fois à un besoin de santé et à un besoin économique : développer les compétences, les polyvalences, la rapidité d’offre de solutions, dans un souci d’efficience et avec le plus de fluidité possible.

Pierre Gavid, Président du Conseil Régional de l’Ordre des pharmaciens s’est de son côté exprimé sur l’impact de la loi HPST sur la profession : aucune nouvelle mission n’est attribuée aux pharmaciens, car tous les actes mentionnés dans la loi étaient déjà réalisés par ces derniers. En revanche, c’est une reconnaissance incontestable de ces actes qu’ils ne réalisaient pas dans un cadre légal. La question de la valorisation financière de ces actions sera définie dans les décrets. Il a ensuite mis en avant l’interdépendance des problèmes de démographie médicale et de présence officinale sur le territoire régional : « Il y a un très gros problème rural dans la région, il y a de moins en moins de médecins, donc le réseau officinal va avoir du mal à perdurer dans le temps » a-t-il prévenu.

Dr. Philippe Boutin a réagi avec vigueur: « Avant de demander aux médecins de s’installer en ruralité, il faudrait leur demander de s’installer en libéral ! Or la loi ne fait rien dans ce sens ! »

Il a par ailleurs qualifié la dynamique politique de la réforme de « déconcentralisation », soit une déclinaison régionale des décisions gouvernementales, ce qui selon lui ne laissera qu’une marge de manœuvre très réduite aux régions. «Cette réforme n’a de régional que le nom», a ajouté dans ce sens Madeleine Ngombet.

Nadine Galinat est alors revenue sur la démographie médicale : « Je n’aime pas parler de désertification, car il n’y a pas de problème de désertification : le problème de démographie médicale est un problème de répartition. En effet, nous n’avons jamais eu autant de médecins qu’aujourd’hui. En revanche, de nombreux médecins ne s’installent en fait jamais. Soit ces étudiants terminent leurs études mais choisissent finalement une autre profession, soit ils ne vont pas jusqu’au bout de leur cursus et abandonnent après avoir néanmoins obtenu leur diplôme de médecine. Ces médecins en titre prennent des places du numerus clausus et représentent une perte sèche pour la collectivité ». Dès lors Nadine Galinat s’est interrogée sur la possibilité de demander à ces étudiants de rembourser leurs études à la collectivité, les cursus médicaux représentant en outre les études plus chères. Pour cette prise de position courageuse, Nadine Galinat a été applaudie par de nombreux participants.

Si les enjeux liés à l’éducation thérapeutique n’ont que peu été évoqués lors de ce débat passionnant, Corinne du Chaxel a souhaité rappeler que la question de l’observance est fondamentale dans la qualité de la prise en charge des patients car de bien meilleurs résultats sont possibles lorsque le patient bénéficie d’un accompagnement relatif à son traitement. L’industrie pharmaceutique a ici un rôle essentiel et légitime à jouer.

Enfin, Corinne du Chaxel a conclu ce passionnant débat poitevin en témoignant son admiration pour le dynamisme de la région et de ses acteurs de santé : «Après avoir déjà parcouru plusieurs régions dans le cadre des Rencontres de la Santé, je ne pense pas me tromper en disant que c’est en Poitou-Charentes que l’on constate le plus de convergences et de volonté ».

Synthèse vidéo des Rencontres de la Santé de Poitiers le 11 mars 2010

2010-03-12T18:29:20+01:00

Région de taille moyenne, Poitou-Charentes se caractérise par de bonnes relations entre les acteurs de santé qui ont construit, au fil du temps, des collaborations exemplaires. Il s’agit de coopérations entre hôpitaux comme celle qui existe entre les Centres hospitaliers de Saintes et Saint Jean d’Angely qui préfigurent ce que sera la CHT de demain. Des coopérations entre médecins libéraux et Infirmiers se sont également organisées dans le domaine de la prevention, dans le cadre du projet Asalée qui a démarré dans les Deux-Sèvres et qui ont aujourd’hui essaimé dans d’autres régions. Elles illustrent ce que ce seront les coopérations entre les professionnels de santé voulues par la loi HPST. La notion de territoire de santé est également présente dans les stratégies d’acteurs. C’est le cas en particulier du CHU de Poitiers où chaque pôle va organiser ses filières de recrutement sur son territoire d’adressage.

A bien des égards, cette région peut être considérée comme préfiguratrice dans la mise en œuvre des principales dispositions de la loi HPST. On attend, ici beaucoup de la future Agence Régionale de Santé qui pourra prendre appui sur un terreau extrêmement fertile et des acteurs fortement engagés dans des dynamiques de travail en commun.

Note de synthèse des Rencontres de la Santé de Clermont Ferrand le 11 février 2010

2010-03-01T11:13:52+01:00

Clermont Ferrand – jeudi 11 février 2010

Le système de santé Français est en grand bouleversement.

Les réformes de L’Etat, de l’université, de la recherche et La loi Hôpital Patients Santé Territoires dite « loi Bachelot » votée le 1^er juillet 2009 ouvrent un lourd processus de mutation du système de santé français. Les Rencontres de la Santé, organisées par le magazine Décision Santé en partenariat avec Novartis ont cette année pour objectif de mettre en évidence les forces et d’anticiper les faiblesses de ces lois, d’identifier les attentes et les inquiétudes rappelle en introduction Pascal Maurel, Directeur des publications de Décision Santé.

Serge Godard, Maire de Clermont -Ferrand, ouvre le débat en précisant que notre système de santé doit s’adapter aux nouveaux besoins de santé qui émergent dans les grandes métropoles régionales. Sur le plan de la recherche et de la formation, Clermont Ferrand qui compte 450 000 habitants dans son agglomération, est dotée d’universités et de centres de recherche de qualité dans le domaine des sciences du vivant. Serge Godard rappelle que « cela ne peut se faire qu’autour de pôles d’excellence ». Quant à la réforme de la santé, l’édile note que cette loi HPST arrive dans une conjoncture économique difficile. Il faut réussir à recruter les meilleurs médecins, des chercheurs et des cliniciens de haut niveau. Serge Godard souligne que l’un des atouts de Clermont-Ferrand est son placement dans le 6ème ou 7ème rang des meilleurs CHU de France. Enfin, il faudra selon lui, mettre en place un système de réseau hospitalier, comme le demande la loi.

Alain Meunier, Directeur Général du CHU de Clermont-Ferrand, souligne à propos de la réforme que l’on a trop parlé de la gouvernance interne des hôpitaux et des questions de pouvoir entre les directeurs et les médecins. Or, dit-il, il nous faut rester dans une démarche de complémentarité et de responsabilité qui prévaut depuis de nombreuses années dans le pilotage de nos hôpitaux . Ce qu’il faut souligner, selon Alain Meunier, est le renforcement du rôle de l’Etat dans la conduite de notre système régional de santé. « Je pense même que c’est l’élément principal de cette réforme avec la mise en place des Agences Régionales de Santé (ARS). Son directeur devient le véritable patron de la politique de santé dans la région. »

Les coopérations hospitalières avec les Communautés Hospitalières de Territoires (CHT) sont également très importantes. Il en existe déjà deux dans la région Auvergne, une à Clermont et une dans le Cantal.

Alain Meunier évoque en outre

- le transfert de compétence entre professionnels comme une réponse aux problèmes de démographie au sein des professions de santé

- le contrat de cliniciens pour renforcer l’attractivité de l’hôpital public face au problème de recrutement médical

- l’innovation : « Ici à Clermont Ferrand nous ne sommes pas encore impliqués à court terme dans la mise en place des Instituts Hospitalo-universitaires, mais nous avons avec le Centre Jean-Perrin des activités de projets dans ce sens ».

Alain Meunier conclut : « lLe nouveau modèle de santé ne s’abandonnera pas au marché ». Car nous sommes dans un domaine où si les contraintes économiques ne peuvent être ignorées, nous devons répondre aux questions essentielles de la recherche de l’égalité d’accès au soins.

Corinne du Chaxel, Expert des relations Institutionnelles de Novartis (partenaire de ces Rencontres de la Santé 2009 2010), exprime l’engagement de Novartis, acteur de santé d’envergure mondiale, auprès de tous les acteurs concernés par ces réformes. Empreinte des valeurs d’innovation, de performance et soucieuse de sa responsabilité sociétale, l’entreprise souhaite contribuer à faciliter la mise en place du dispositif et a pour cela mis en place de nouvelles directions des relations institutionnelles et économiques dans chaque région afin d’être à l’écoute de ses partenaires et de développer des partenariats innovants et pertinents sur le terrain.

Dès 2001, Novartis s’est impliqué - notamment à travers sa fondation d’entreprise - dans la proximologie, une nouvelle discipline de recherches sur l’entourage, la connaissance et la reconnaissance de l’entourage d’une personne malade ou dépendante avec pour base de réflexion l’idée que l’entourage est un des éléments susceptibles de participer à la qualité et à l’efficacité des soins. Corinne du Chaxel souligne que le nouveau système de santé se devra d’accorder plus de place aux familles qui se révèlent être de précieux partenaires de soin. D’où l’importance de l’éducation thérapeutique et de la prise en charge globale des malades.

Par ailleurs, Corinne du Chaxel exprime le crédo de Novartis : la performance, avec la mise à disposition de thérapeutiques ciblées ; des investissements dans la recherche des bio marqueurs, bio médicaments et enfin la responsabilité sociale exprimée notamment dans les programmes avec l’OMS.

Session I - Les nouveaux modèles d’organisation interne

Projet 1 Projet de pôle de santé médico-social en partenariat avec l’hôpital local

Dr Guillaume de Gardelle – Médecin Généraliste de Saint Pourçain sur Sioule et le Dr Bruno Bouvier – Médecin Généraliste et coordinateur de l’hôpital de Saint Pourçain sur Sioule présentent un projet de réseau de pôle de soin primaire qui est à la fois une association entre les professionnels libéraux et un partenariat avec un hôpital local. Ils évoquent les différents acteurs d’un réseau de soins primaires : médecins, kinésithérapeutes, infirmières, pharmaciens et biologistes. Ils parlent de l’hôpital et des Maisons de santé pluridisciplinaires. Ils exposent leurs craintes face à « des territoires vides de soins ». D’où le besoin de solliciter des médecins voisins et de se regrouper. Le projet de cette Maison de santé est de rassembler 12 MG/Spécialistes, un IDE, un kinésithérapeute, une pharmacie et un biologiste. Cette Maison de soin, destinée à 18 000 habitants, a une vocation médicale pluridisciplinaire et médico-sociale. L’hôpital local fonctionne en court et moyen séjour avec des médecins généralistes qui font partie intégrante de la structure. Ils suivent leurs patients en ville et à l’hôpital. Les diagnostics complexes en oncologie ou en gériatrie se font à Vichy, Clermont ou Moulin. Les patients reviennent à St Pourçain pour suivre leur traitement et l’accompagnement au moment du retour à domicile. « Nous avons enfin créé un réseau de communication crypté permettant le partage du dossier du patient entre les médecins et l’hôpital. »

« La Maison de Santé et l’hôpital local donnent tout son sens à la notion de continuité des soins » affirment-ils. En l’absence du médecin, le traitement peut être effectué par d’autres confrères. C’est un axe important du projet, permettant un accueil de 8h à 19h. L’ouverture est prévue au 1^er janvier 2013.

Projet 2 -Service ambulatoire du CHU d’Estaing

Pr Gilles Bommelaer, Président de la CME, CHU de Clermont-Ferrand, reconnaît que « l’ambulatoire, c’est quelque chose que l’hôpital ne sait pas faire » « On est loin », poursuit-il, « du One Day surgery ». Il y a donc un défi à relever dans le nouveau CHU d’ Estaing avec la mise en place de structures le permettant. Ce n’est pas une application directe de la loi HPST mais plutôt une inspiration très forte de la loi T2A concernant la prise en charge de l’ambulatoire. Il a dressé l’état des lieux sur les actes ambulatoires comparatifs National/Clermont-Ferrand, montrant que le CHU de Clermont-Ferrand n’est pas un acteur mineur, et de loin, sur la pratique de l’ambulatoire.

Karine Carletta, Cadre supérieur de santé du Pôle de spécialités médico-chirurgicales, Hôtel Dieu, responsable du secteur ambulatoire au CHU d’Estaing, explique la mise en place du service ambulatoire du CHU d’Estaing dont elle prendra la direction dans moins de 15 jours. C’est une structure qui permet d’effectuer, dans des places autorisées et lorsque le retour du patient à sa résidence le jour même est permis, des actes chirurgicaux avec une anesthésie et le recours à un secteur opératoire. L’ouverture de la structure sera inférieure à 12h. Le service devra comporter durant ses heures d’ouverture un infirmier pour 5 patients, un médecin qualifié, et un anesthésiste ou une disponibilité immédiate. La continuité des soins en dehors des heures d’ouverture doit être organisée avec une prise en charge dans le secteur de l’opérateur. Le processus de sortie sera plus complet, avec un bulletin de sortie contenant l’identité des soignants, les recommandations sur les précautions post opératoire à respecter et les coordonnées des services assurant la permanence des soins. Le credo de l’équipe soignante sera l’anticipation, la coordination, l’implication, la rigueur et le suivi. Elle souligne le rôle important de l’implication du médecin généraliste dans l’ambulatoire. « La mise en place de l’unité va renforcer les protocoles pour les rendre plus clairs et précis » termine-t-elle..

Session II – Interfaces & Coopérations

Pr Michel Doly, Pharmacien, chef de service, centre de lutte contre le cancer Jean Perrin et président de la conférence régionale de santé, Clermont-Ferrand.

« La conférence régionale de santé aura un rôle plus important sur la définition de la politique de santé notamment sur le territoire régional, et donnera un avis sur le plan régional de santé qui comporte tous les aspects des soins et son rôle et son pouvoir en seront renforcés » explique-t-il en ouverture de la session Interface et Coopérations .

Pr Claude Dubray, Délégué régional à la recherche clinique et aux innovations (DRCI), CHU de Clermont-Ferrand, poursuit en déclarant que «pour que cette mutation profonde soit porteuse d’avenir, il ne faut pas agir dans 5 ans, mais dans les deux années à venir». Il faut trouver aujourd’hui ce qui motive les hospitalo-universitaires à rester dans les structures hospitalières car il y a compétition entre les équipes de recherche cliniques. Il souligne qu’il faut chasser des esprits l’idée que la recherche est une source de dépenses et de charges. Nos voisins Européens, Japonais ou Américains la jugent porteuse d’avenir. Il conclut en soulevant le problème de la valorisation de la recherche. Il est important de « professionnaliser la valorisation de la recherche » ajoute-t-il.

Pr Philippe Dubelco, Président de l’université d’Auvergne-Clermont I, rapproche les deux lois « HSPT » et « liberté et responsabilité » des universités en spécifiant qu’elles ont un dénominateur commun : « la notion de performance, dans un contexte centripète

Philippe Dubelco évoque l’importance de la proximité, concernant les universités et les « niches d’excellence ». Dans la nouvelle loi, seuls les services rattachés à une équipe labélisée lors du contrat du rattachement à l’université, pourront à terme bénéficier du label « U » du CHU. Les enjeux pour l’université comme pour le CHU ne se situent pas seulement en termes de labels. Ils sont tout simplement économiques. Il souligne le problème de l’évaluation des universités en France, qui ne se fait pas en fonction de l’efficience mais en fonction de l’efficacité donc en termes de valeur absolue. Concrètement et en conclusion il souligne que, pour lui, il n’y a pas d’autre alternative que de développer des coopérations et des interfaces comprenant un projet de développement partagé, une gouvernance réactive et homogène et enfin la nécessité absolue de la valorisation commune de la recherche.

Pr Frédérique Penault-Llorca, Directrice déléguée aux affaires médicales, centre de lutte contre le cancer Jean Perrin, Clermont-Ferrand explique le projet de création d’un institut commun entre le CHU et le centre Jean Perrin (l’IRUCA), dans la recherche en cancérologie, avec pour point fort l’harmonisation des services et le transfert de spécialités. Cela permet, en outre, de répondre en commun à des appels d’offres au niveau national dans le cadre d’essais ou de recherches cliniques au même titre que des centres de plus grande ampleur comme à Lyon ou à Paris. Elle évoque les nouvelles possibilités telles que « l’ouverture régionale », qui a permis au CHU de Clermont-Ferrand et au centre Jean Perrin d’assurer les consultations en oncologie alors que le CHU de Montluçon n’avait pas d’oncologue. Ce n’est pas le seul exemple de collaboration régionale, il y a aussi, les échanges de cliniciens nucléaires, les transferts de patients vers des appareils plus perfectionnés, la collaboration avec l’Hôpital de Saint-Etienne pour des recherches anticancéreuses très pointues et la gestion des données biologistes.

Session III – Gouvernance régionale et territoires de santé

Débats professionnels et citoyens

ORGANISATION

La nouvelle organisation est une préoccupation majeure des acteurs de la santé mais ceux-ci, globalement, semblent y voir une légalisation de processus enclenchés depuis un certain temps. Ils trouvent un certain confort à ce que la loi leur donne les moyens d’avancer dans les directions qu’ils avaient eux-mêmes choisies auparavant. La loi leur semble pleine d’ouvertures, d’incitations même si, en même temps, elle présente des contraintes.

Dr Alain Meunier, Directeur Général du CHU de Clermont-Ferrand « La CHT, c’est une innovation dans la coopération entre les établissements publics de santé. Cela n’efface pas les conventions fédératrices ni les groupements de coopération sanitaire. Elle tient compte de plusieurs facteurs notamment le nombre élevé d’établissements que nous avons en France : un pour 20 000 habitants (comparé avec d’autres pays qui en ont un pour 40 000 habitants). Il est clair que chaque établissement ne peut pas tout faire. La CHT, avec un projet médical construit, est un moyen de créer des filières de soins, d’améliorer l’inégalité de leur accès et de garantir leur continuité. La CHT est, en outre, une chance de survie des hôpitaux de proximité même si elle entraîne des reconversions nécessaires ».

Pr Gilles Bommelaer, Président de la CME, CHU de Clermont-Ferrand « Les médecins sont historiquement à l’origine de nombreuses coopérations entre établissements. Les ARS, par ailleurs, ont un pouvoir d’organisation, d’incitation, et de contrainte. Pour moi, c’est parfait. Lille et Clermont Ferrand sont les seuls CHU impliqués à ce jour dans une CHT. L’adhésion à ces projets n’est pas naturelle. Les hôpitaux ont une culture individualiste et c’est dur de changer les réflexes. En outre, on ne parle pas assez de la démographie médicale »

MISSION DE SERVICE PUBLIC DANS LE PRIVE

L’ouverture au privé est un pas important de la nouvelle loi. De nombreuses collaborations existaient auparavant mais elles ne permettaient pas un accès au service public, ses devoirs et ses droits. Le secteur privé y voit là une avancée qu’il espérait.

Dr Richard Simon, Président de la FHP d’Auvergne, Directeur de la Clinique des Sorbiers, Issoire « Nous avons entamé les rapprochements entre établissements il y a longtemps et nous sommes en train de passer de 1500 à 900 établissements. Il est bon d’avoir de la concurrence pour avancer. La loi HPST est pleine d’ouvertures notamment sur la mission de service public qui est maintenant offerte au secteur privé. Les ARS apportent une gouvernance mieux ciblée, un décloisonnement. Nous sommes demandeurs en termes de mission de service public en particulier dans les secteurs des urgences, de la permanence des soins et des soins palliatifs. Nous avons déjà commencé ».

GOUVERNANCE

Avec des ponts forts et des aspects moins bien acceptés, la nouvelle gouvernance se met graduellement en place

Pr Gilles Bommelaer, Président de la CME, CHU de Clermont-Ferrand « Nous avons institué un Conseil Exécutif de Territoire qui regroupe les directeurs d’établissements qui se réunit une fois par trimestre pour étudier, entre autres, les possibilités de projets »

Dr Alain Meunier, Directeur Général du CHU de Clermont- « Le Conseil Exécutif de Territoire regroupe des établissements dans une structure sans validité juridique ». Ce Conseil semble fonctionner particulièrement bien puisque beaucoup de candidats se sont présentés spontanément.

Dr Michel Gamarra, Président de l’URML d’Auvergne « Les Libéraux pensent que c’est une bonne chose que la création des ARS car il n’y avait pas de démocratie sanitaire auparavant. Maintenant le URML peuvent au moins jouer un rôle d’expert. Les associations de patients aussi sont présentes ».

Dr Richard Simon, Président de la FHP d’Auvergne, Directeur de la Clinique des Sorbiers, Issoire « Il est tout à fait surprenant que les médecins ne soient pas présents dans le Conseil de Surveillance de l’ARS. Les médecins ont été exclus des organes décisionnels dans la loi HPST. C’est préoccupant. »

LES POLES

Les pôles ne sont pas nouvellement installés avec la loi HPST. Ils vont évoluer même si fondamentalement la loi n’a pas beaucoup changé leur mode de fonctionnement.

Pr Gilles Bommelaer, Président de la CME, CHU de Clermont-Ferrand « Les pôles existaient avant la loi HPST, et les responsables aussi. Rien de fondamental ne va changer. La pratique d’une complémentarité entre le directeur du centre et le Président de CME doit rester intègre et maintenue ».

Bernard Bayle, Directeur de l’AURA, Chamalières, Délégué Régionale la « A la FEHAP, les ARS et la loi HPST étaient attendues depuis longtemps. En termes de terrain, la coopération existe depuis longtemps entre les hôpitaux publics et les établissements privés, établie dans l’intérêt des patients. Cette démarche est aujourd’hui facilitée par la loi. »

Isabelle Bataillé, Directrice de la Clinique pôle Santé République de Clermont Ferrand « Notre force c’est le dynamisme et la structure à taille humane. Nous pouvons réagir rapidement. En ce qui concerne notre participation au service public, nous en acceptons les devoirs. Nous pensons néanmoins qu’il y a aussi des droits… nous aurions aimé aller jusqu’au bout des vaccinations de la grippe AHIN1, par exemple »

EDUCATION THERAPEUTIQUE

Déjà souvent en place de fait, elle est maintenant institutionnalisée et formalisée. Peu s’en plaignent. Pharmaciens et médecins sont impliqués

Dr Jacqueline Godard, Présidente Honoraire du CROP d’Auvergne et Présidente de l’Observatoire Régional de Santé d’Auvergne « La loi légalise ce que nous faisons depuis très longtemps. Le pharmacien n’a pas seulement un rôle de distribution de médicaments. Ce n’est pas uniquement ça. Le pharmacien participe au premier recours de traitement. Il participe aussi à l’éducation thérapeutique. En pratique, la loi rend ce travail plus confortable. Le pharmacien participe au suivi médical, on rentre maintenant dans la permanence des soins, dans la relation avec le médecin, on surveillera aussi l’observance. On peut maintenant devenir pharmacien de coordination et, en accord avec le médecin, distribuer des prolongements de traitements. »

Dr Michel Gamarra, Président de l’URML d’Auvergne « Nous sommes prêts en tant que médecins, à coopérer »

Corinne du Chaxel, Expert des relations Institutionnelles de Novartis « Nous voyons que le manque d’observance nuit au patient et aussi engendre une déficience économique supportée par la communauté. Nous voudrions utiliser notre expertise pour accompagner l’éducation thérapeutique car il y a des enjeux importants. »

Dr Guillaume de Gardelle – Médecin Généraliste de Saint Pourçain-sur-Sioule « Les coopérations sont essentielles mais il faudra des limites. Nous, nous sommes une Maison pluridisciplinaire et il faudrait davantage de Maisons médicales de garde. Il faudrait pouvoir donner une réponse médicale téléphonique à un problème de santé 24h/24. »

Dr Bruno Bouvier – Médecin Généraliste et coordinateur de l’hôpital de Saint-Pourçain-sur-Sioule « Les jeunes sont intéressés par nos projets car ils sont basés sur la coopération entre le médecin et le directeur. Un projet commun ou tout le monde est associé, ça fonctionne. »

Synthèse vidéo des Rencontres de la Santé de Clermont-Ferrand le 11 février 2010

2010-02-17T12:47:56+01:00

C’est, dans un Clermont-Ferrand enneigé, ce 11 février dernier, que se sont tenues les Rencontres de la Santé. Devant quelque 90 participants, les orateurs ont dressé un panorama exhaustif du secteur sanitaire en Auvergne, à l’aune de la loi HPST, et de son cortège de réformes : mise en place des ARS, communautés hospitalières de territoire, nouvelle gouvernance… A Clermont-Ferrand, au-delà de l’enceinte hospitalière, il fut également question de la médecine de ville, qui s’organise, elle aussi. Ainsi, deux médecins généralistes, les Dr Bouvier et de Gardelle, ont présenté leur projet de pôle de soins primaires. Le CHU de Clermont-Ferrand n’est pas en reste, puisque le professeur Bommelaer et Karine Carletta, cadre de santé, ont tracé de concert les contours du futur service de chirurgie ambulatoire. Quant aux professeurs Doly, Dulbeco, Dubray, Penault-Llorca, ils ont disserté sur le devenir de la recherche biomédicale en France. En mettant en garde contre un effet pervers des réformes en cours : la recherche de l’excellence peut mener à l’élitisme. Et pénaliser la médecine pour tous… A bon entendeur…

Note de synthèse des Rencontres de la Santé de Lille le 2 février 2010

2010-02-10T18:29:23+01:00

Alors que le Centre Hospitalier Universitaire de Lille remporte pour la seconde année consécutive la médaille d’or des hôpitaux français dans le classement réalisé par le magazine Le Point publié le 2 février 2010, les Rencontres de la Santé font escale en région Nord Pas de Calais avec pour Grand Témoin de ce débat lillois Didier Tabuteau, responsable de la chair « Santé » de Science po Paris et Directeur général de la Fondation Caisse d’Epargne pour la solidarité.

En tant qu’hôte de cette rencontre, le Directeur général du CHRU de Lille Didier Delmotte a ouvert le débat par une introduction aux différentes réformes en cours du système de santé français et en particulier à la loi Hôpital Patients Santé Territoires (HPST) votée le 1er juillet 2009.
Les objectifs finaux de cette réforme – a-t-il rappelé, sont la santé des populations grâce à une offre de soins efficiente et équitable.
La création des Agences Régionales de Santé se trouve être la pierre angulaire de cette réforme. Cette nouvelle structure remplacera les Agences Régionales Hospitalières pour rassembler toutes les structures et tous les acteurs de santé d’un territoire sous un même organe de gestion. La collaboration entre les établissements, la mutualisation des ressources humaines, techniques et financière, de nouveaux dispositifs de gouvernance équilibrés seront les moteurs d’un décloisonnement majeur pour une prise en charge globale des patients. Ce bouleversement implique la création d’une nouvelle gouvernance dans lequel élus locaux, professionnels de santé et acteurs administratifs agiront en concertation afin d’assurer au patient un parcours de soin rationnel, fluide et efficient.
Didier Delmotte a conclu son intervention d’ouverture en attestant la volonté du CHRU de Lille, en tant que pôle régional de ressources et de compétences, non seulement de s’investir pleinement dans cette démarche de collaboration, de décloisonnement et de gouvernance participative mais également d’en être un acteur moteur.
Directeur exécutif des relations économiques et institutionnelles de Novartis, partenaire de choix des Rencontres de la Santé 2009-2010, Véronique Ameye a présenté les trois piliers de l’engagement de l’entreprise : sa recherche continue de performance, son investissement pour l’innovation et son souci de responsabilité à l’égard de la société dans laquelle elle opère.
Novartis s’est en effet doté de centres d’excellence en matière de performance et d’innovation : le site d’Huningue en Alsace est l’un des plus grands pôles de biotechnologies français et l’un des principaux centres d’excellence mondial du groupe. Novartis a également annoncé en octobre dernier l’implantation d’une plateforme européenne de recherche clinique en Oncologie à Rueil-Malmaison.

En matière de responsabilité sociétale, Véronique Ameye a rappelé l’engagement de Novartis depuis près de dix ans en proximologie – notamment à travers les activités de sa Fondation d’entreprise - pour faire connaître et reconnaître le rôle de l’entourage des personnes malades et développer des aides pertinentes ; mais également les activités de recherche menées au sein du NITD de Singapour consacrées au développement de traitement contre le paludisme, l’une des trois maladies les plus mortelles dans les pays tropicaux, qui tue plus d’un million de personnes par an dans le monde.
C’est donc en partenariat avec tous les autres acteurs de la santé que Novartis souhaite jouer un rôle de premier plan pour développer et mettre en oeuvre des solutions permettant de réduire les inégalités et contribuer à la mise en place d’un système de santé plus moderne, plus efficient et plus collaboratif.

Daniel Lenoir, Directeur préfigurateur de la future Agence Régionale de Santé Nord Pas-de-Calais, est ensuite revenu sur les fortes attentes générées à la fois par l’essoufflement du système de santé actuel et par la définition et la mise en application d’un modèle nouveau : Daniel Lenoir considère en effet qu’il était urgent de mettre en place l’interlocuteur unique regroupant les structures de l’Etat, de l’Assurance Maladie, des structures de coordination, etc. qui ne sera pas une simple juxtaposition mais un réel organe de collaboration concertée.
Il a souligné le fait que, contrairement à ce qui est parfois interprété à tort, il ne s’agit pas d’une décentralisation ou d’une régionalisation de la politique de Santé. Celle-ci relève bien d’une politique nationale, mais il s’agit de mettre en place cette politique nationale à l’échelle des territoires qui structurent les déterminants de santé et l’organisation de la réponse santé et sanitaire (établissements, soins de premiers recours et services médico-sociaux.)
Cette déclinaison des politiques nationales se traduira dans l’élaboration d’un projet régional de santé : une phase de diagnostic sera mise en place en premier lieu et prendra environ une année, ce qui n’empêchera pas de développer des chantiers en parallèle. Ce diagnostic a déjà été initié en région NPDC, et il en ressort une hyper-expression des tendances de santé nationales.
Afin de lutter contre les déserts médicaux, l’ARS sera en charge de définir des projets pluri professionnels pour offrir un accès plus égal au service public de santé.
En région Nord Pas de Calais, la lutte contre l’obésité sera également l’un des axes fort du plan régional de santé car il existe une prévalence forte par rapport aux moyennes nationales et qui a de plus fortement augmenté ces dernières années.
Pour Daniel Lenoir, les collectivités territoriales seront des partenaires essentiels dans le développement de ces chantiers régionaux.

Didier Tabuteau, le grand témoin de ce débat lillois, a pris soin de replacer la loi HPST dans l’histoire politique de la santé en France : « On peut avoir l’impression que le secteur de la santé est soumis à une réforme permanente. En 20 ans, la France a connu 19 lois et 9 ordonnances. Cependant, la loi HPST n’est ni une loi parmi les autres ni une loi de plus. Sa mise en oeuvre va nécessiter 800 décrets d’application qui vont nécessairement modifier en profondeur le paradigme actuel de la santé, dans un contexte de mouvement général sur la place des assurances maladies, la réforme de l’hôpital, celle des université et de la formation médicale, etc. »
Du point de vue des Sciences politiques, la loi HPST n’est pas une loi de régulation mais une loi d’organisation, qui met à disposition des gestionnaires un certain nombre d’instruments pour concrétiser projets.
Didier Tabuteau a souligné trois aspects fondamentaux de la loi :

1- Il s’agit d’une réforme de territorialisation, qui consiste à affirmer le rôle de l’Etat dans le système de santé. Ce mouvement n’est en aucun cas une régionalisation comme l’avait déjà précisé Daniel Lenoir.
2- La loi reste relativement ambiguë sinon ambivalente concernant le partage des tâches et responsabilités, entre les ARS et le préfet notamment. Les décrets devront clarifier cette répartition, sans quoi le système peut rapidement devenir inexploitable.
3- La loi lance de réels défis aux professionnels de santé : avec pour objectif d’établir une gestion et une coordination de la santé visant à favoriser l’exercice collectif, la loi va tendre à rapprocher les professionnels, mais en parallèle, les assurances maladie développent de plus en plus des contrats individuels. Ces mouvements contraires rendent les prévisions floues.
Par ailleurs, Didier Tabuteau a évoqué plusieurs points sensibles liés à la mise en place de la loi :
- Le rôle du directeur d’hôpital, la question du pouvoir à l’hôpital, l’équilibre entre directeur d’hôpitaux et les directeurs d’ARS vont changer en profondeur et peuvent déstabiliser les professionnels qui en dépendent.
- La loi supprime le service public hospitalier au profit de missions de services publics, que ce soit au sein d’établissement publics ou de n’importe quelle autre structure selon les besoin des territoires ; le risque relatif à cette mutation étant de conduire à des dislocations du service public.
- La question de la démocratie sanitaire est une question politique par nature, qui mobilise le premier budget de la nation, et concerne tous les citoyens au quotidien. La loi doit permettre d’instituer du débat démocratique sur la santé car il se révèle très difficile au niveau national et au contraire très facile au niveau régional.
Selon lui, ces différents enjeux dessinent deux grandes tendances fondamentales et pourtant opposée de la loi. Il y a d’une part un risque de technocratie sanitaire : les Agences Régionales de Santé pourront en effet être tentées de développer une modélisation des projets, de construire un pouvoir technique, de créer des indicateurs pour justifier leur action et leurs résultats, a fortiori dans le contexte économique tendu que la France connaît. D’autre part, et pour contrebalancer, des éléments de démocratie sanitaire seront indispensables. Didier Tabuteau est en effet convaincu que les ARS devraient systématiquement débattre publiquement des décisions importantes avec le professionnels, les collectivités, la presse, les associations, etc. et également tendre la main vers les conseils généraux.

Daniel Lenoir a néanmoins souhaité apporter quelques nuances aux propos de Didier Tabuteau.

1. Concernant les entre l’ARS et le système hospitalier : l’ARS aura certes un droit de regard sur les projets développés par l’hôpital et des moyens de concertation pour les réorienter, mais elle ne sera pas en charge de la gouvernance de l’hôpital, c’est le directoire qui le restera.

2. Sur la place du service publique : c’est l’ARS qui en sera garante de la permanence des soins.

3. La seule façon d’éviter le risque de technocratie et de rupture avec terrain, c’est que les structures développent elles-mêmes des compétences et expertises. Pour cela, il faudra qu’elles en aient les moyens.
Si Daniel Lenoir considère que la loi HPST est une formidable boîte à outils, il concède que tout dépendra de la façon de les utiliser.

Session I – Interfaces et coopérations

Les bassins de Béthune et de Lens battent les records nationaux de santé défavorable. Les acteurs de ces territoires ont donc pour soucis de dépasser le champ hospitalier afin de se préoccuper non seulement des soins mais également de l’amont et de l’aval. De plus, la mise en place de collaborations permettra de représenter des interlocuteurs crédible face à l’ARS et aux établissements.

Dr Christine Lemaire a en effet confirmé que la région Nord Pas de Calais souffrait d’indicateurs de santé défavorables et répartis de façon différente entre le département du Nord et celui du Pas de Calais, dont la population a des besoins de santé beaucoup plus marqué. La mortalité régionale supérieure de 36% par rapport à la moyenne nationale, surtout dans le bassin minier. La population de la région subit également une surmortalité par cancer, diabète et obésité (+28%) souvent liée à des comportements de santé modifiables. Il était donc indispensable de mettre en chantier une politique de prévention forte dans la région, soutenue par des actions concertées et ciblées de service publique.

Une des priorités spécifiques de la région sont les services d’urgences (le SAMU 62 – Arras est l’un des plus gros services gros hors CHU de France). Dans le cas d’urgences cardiaques, l’objectif est de conduire les patients sur l’établissement le plus proche et ce sont les professionnels de santé qui se déplacent. Cette mesure offre un maillage beaucoup plus important du territoire et devrait s’étendre à quatre autres centres d’urgences : Béthune Lens, Arras, et Douai afin de couvrir à termes toute la région.

Concernant l’obésité, un système de prise en charge globale est en cours de réalisation: il offrira une prise en charge médicale, psychothérapique, diététique, chirurgicale en un seul pôle accessible aux patients de tout le territoire.
A chaque fois, le maillage du territoire est la priorité. Cette couverture nécessite à la fois un partage des ressources humaines, un système d’information ouvert autour du dossier du patient, et des organes de gouvernance organisationnelle et financière.

Autre domaine que la loi entend promouvoir : l’éducation thérapeutique. Le Professeur Pascal Odou, Vice Président du syndicat national des pharmaciens d’établissement publics de santé a rappelé sa définition selon la loi HPST : « l’éducation thérapeutique s’inscrit dans le parcours de soin du patient pour le rendre plus autonome et faciliter son adhésion au traitement à l’aide de programmes personnalisés ». L’éduction thérapeutique est un acte fondamental dans la prise en charge du patient au même titre que les méthodes de traitement.
Un exemple pertinent a été présenté par une équipe gériatrique du CHU de Lille. Avec l’accord du patient, un programme sur mesure est conçu et appliqué quotidiennement de concert par les médecins, infirmiers et pharmaciens. Première étape : le diagnostic éducatif (recueil des données puis synthèse dans un dossier éducatif ouvert) ; deuxième étape, la conception d’un programme personnalisé et la définition de critères de prise en charge ; enfin troisième étape : l’évaluation, à l’occasion de chaque consultation, sur la base de chacun des critères définis, réalisée par un infirmer spécialisé en éducation thérapeutique, et à l’aide d’un carnet de suivi réalisé avec l’AFSAPS.
« L’éducation thérapeutique est un des piliers de la loi. Elle fixe des statuts qui vont nourrir progressivement des moyens de financement et d’organisation pour une synergie des acteurs et des ressources en la matière. Par ailleurs, le rôle des associations de patients va sans doute être déterminant dans ces évolutions » a affirmé Didier Tabuteau.

Sessions II - Interfaces et Coopérations

Pr Patrick Hautecoeur, du service de neurologie de l’Institut Catholique de Lille et Dr Hélène Zéphir ont exposé une collaboration de coordination très spécifique dans le champ de la prise en charge de la Sclérose en Plaques qui existe depuis plus de 10 ans. « L’entente des hommes compte beaucoup » a déclaré Dr Hélène Zéphir.

10% des patients SEP habitent en région Nord Pas de Calais, soit 8 000 personnes. Les besoins en information, en formation, en soins, et en recherche sont donc très importants pour développer continuité de soin. Le réseau « Groupement SEP » est le premier de France. Des antennes de proximité ont été établies, dotées d’équipes paramédicales, d’assistantes sociales, de neuropsychologues, hospitaliers comme libéraux, le tout menant à une forme de standardisation de la prise en charge dans la région. Des réunions d’informations et de formation sont régulièrement organisées. Le financement de ce réseau, au départ assuré par la Dotation Régionale de Développement des Réseaux, est aujourd’hui pris en charge conjointement par l’Agence Régionale Hospitalière et l’Union régionale des Caisses d’Assurances Maladie.
Le Professeur Florence Pasquier, Présidente du réseau régional pour la mémoire du CHRU de Lille (MEOTIS) a à son tour partagé avec le public une expérience réussie de coopération dans le champ de la maladie d’Alzheimer, mis en place au début des années 1980. Tous les acteurs (conseil général, ARH, URCAM, etc.) ont défini un certain nombre de chantiers : diagnostiquer le plus précocement et le plus précisément possible, l’aide aux familles, faire connaître les services d’aide et les associations, et enfin proposer aux patients un plan d’aide personnalisé. Les psychologues du réseau aident les infirmières coordinatrices à orienter des familles particulièrement en difficulté. « Le Plan Alzheimer est un formidable catalyseur pour faire progresser les choses de façon très active et globale » s’est félicitée Florence Pasquier.

Session III - Table-ronde

Pour cette dernière session, Pascal Maurel a sollicité tous les experts présents ainsi que le public pour débattre des forces et des faiblesses de la loi, de ses éventuelles ambiguïtés.
Un premier intervenant soulève l’ambiguïté des ARS elles-mêmes : « Puisque nous ne sommes pas dans le cas d’une régionalisation mais bien d’une territorialisation les Agences « Régionales » sont mal nommées. Les ARS ont certes un coté visionnaire, moderne dans leur organisation mais elles sont clairement anachroniques dans leur rôle. La société n’est plus organisée de cette façon : les organes de concertation sont peu nombreux, les élus auront certainement moins d’influence, les patients sont très peu représentés. Les associations ont été consultées dans les missions parlementaires mais il n’en reste que peu de trace dans les textes. »
Du point de vue des médecins généralistes participant à la rencontre, la loi semble présenter plusieurs inconvénients. La France était le seul pays européen à n’avoir pas encore mis en place le médecin généraliste de premier recours. La loi l’instaure mais ne parle pas des médecins de deuxième recours, spécialistes libéraux en établissements ou non. Or, la région Nord Pas de Calais manque de plus en plus de spécialistes et de libéraux, les files d’attentes s’allongent et les médecins de premiers recours se voient alors obligés de prendre en charge de plus en plus de pathologies.
Par ailleurs, dans les pays où il n’y a pas de paiement à l’acte, les revenus des médecins généralistes sont 2 à 3 fois supérieurs. Les médecins français considèrent de plus en plus que la rémunération à l’acte ne permet pas aux médecins généralistes d’assumer tous les services qu’on leur demande (prévention, éducation, etc..). Mais Les médecins généralistes français sont-ils pour autant prêts à changer en profondeur leur mode de rémunération ? Les syndicats sont encore très attachés au paiement à l’acte. Il faudra donc sans doute trouver un mode hybride de rémunération constitué d’un forfait et d’une rémunération à l’acte.
Autre manque de la loi évoqué lors de cette table-ronde, la prévention. Elle fera possiblement l’objet d’une grande loi de santé publique plus tard dans l’année. En effet, la dernière loi quinquennale, dernière date de 2004. Cette loi pourrait être repoussée à 2012 à cause des échéances électorales mais ce report ne serait pas souhaitable, car pour qu’elle porte ses fruits il faudrait qu’elle s’articule avec la loi HPST. Dans la région, la santé de la population dépend énormément de la prévention.

Véronique Ameye a pour sa part souhaité mettre en avant le fait que les lois créent des conditions favorables à des évolutions, mais ce qui fera le succès réel de la réforme c’est la capacité des hommes à travailler ensemble, à se fédérer. « L’Etat régalien a décidé de se décentraliser sans nécessairement vouloir tout prévoir dans toutes les régions. Des garde-fous garantissent les libertés fondamentales mais une grande liberté est laissée à l’ARS pour définir et mettre en place des solutions adaptées en concertation avec les acteurs. » a-telle expliqué. C’est selon Véronique Ameye un compromis pertinent, en comparaison avec des pays comme l’Italie ou l’Espagne où la décentralisation est forte mais où il existe très peu de coordination et où les inégalités sont donc très prégnantes entre les territoires et à l’intérieur-même des territoires.
Les laboratoires développent des produits efficaces parfois même révolutionnaires mais l’observance est la clé de la bonne prise en charge et donc de l'efficacité du traitement. Dans les cas de pathologies où le diagnostic vital est engagé, il arrive que 10 à 15% des patients traités ne prennent pas leur traitement, ce qui est grave. Un travail conjoint avec médecin, aidants, pharmacien est donc essentiel.
Par ailleurs, si l’OMEDIT n’a pas vocation à disparaître, son activité va évoluer pour se tourner davantage vers la ville. Des dispositifs innovants sont déjà en train d’être mis en place dans la région, notamment pour le traitement de la Dégénérescence Maculaire liée à l’Age et les traitements vendus sans AMM.
Plusieurs intervenants ont mis l’accent sur d’une part, l’importance de consulter les associations d’usagers parce qu’elles sont le lien avec la population au quotidien, et d’autre part de promouvoir la proximologie, car le rôle de l’entourage des patients est croissant et que sa collaboration s’avère précieuse dans le projet de soin d’une personne malade. Dans ce sens, Jean-Claude Westermann, Directeur de la DRASS du Nord Pas de Calais et du Groupement Régional de Santé Publique a précisé que dix postes étaient prévus pour les associations dans la conférence régionale de santé..
Une assistante sociale a évoqué la délicate situation du secteur de la Psychiatrie, auquel la loi HPST n’accorde qu’une importance toute relative. « La psychiatrie se trouve toujours un peu en frontière de l’offre de soin or c’est une discipline extrêmement importante, dont la place dépendra alors de la volonté des structures. Une des principales difficultés réside dans le fait que le public de psychiatrie se situe souvent à cheval entre les problématiques sanitaires et sociales. Les professionnels espèrent donc que le décloisonnement de la loi sera favorable à une meilleure cohésion de la prise en charge psychiatrique. »
Enfin, l’ancien doyen de la faculté de médecine de Lille 2, Pr Jean-Paul Francke a clôt la rencontre en mettant en perspective la loi HPST à la lumière de la réforme des études médicales : la Loi de Réforme de l’Université instaure un concours commun à tous les cursus médicaux. Le Concours d’Internat National Classant est discriminatoire pour certaines régions, avec des conséquences majeures en termes de démographie médicale, notamment en région Nord Pas de Calais où beaucoup d’étudiants formés décident ensuite d’aller pratiquer dans d’autres régions. La réforme du système de santé ne peut donc se concevoir indépendamment du système d’enseignement.

Synthèse vidéo des Rencontres de la Santé de Lille le 2 février 2010

2010-02-12T14:15:29+01:00

Santé publique, prévention, éducation sanitaire sont les maître-mots de la politique de santé dans la région du Nord-Pas-de Calais. Nombre de réseaux se sont mis en place afin de lutter contre des indicateurs de santé peu favorables. Ils allient à la fois une dimension régionale et un maillage territorial de proximité.

Les politiques menées trouvent un appui dans un tissu hospitalier dense et performant où les différents intervenants ont appris à travailler ensemble. Cela augure d’un futur tissu de Communautés Hospitalières de Territoire extrêmement dynamique.

Les collectivités locales, pour leur part, qu’il s’agisse de la ville de Lille ou de la Région du Nord Pas de Calais sont des acteurs de santé à part entière.

Note de synthèse des Rencontres de la Santé de Marseille le 19 janvier 2010

2010-02-12T14:15:02+01:00

La loi Hôpital Patients Santé Territoires dite « loi Bachelot » votée le 1er juillet 2009 ouvre un lourd processus de mutation du système de santé français. Les Rencontres de la Santé, organisées par le groupe Décision Santé depuis maintenant 12 ans ont cette année pour objectif de mettre en évidence les forces et d’anticiper les faiblesses de cette loi, d’identifier les attentes et les inquiétudes qu’elle génère dans un esprit constructif pour faire avancer le débat, a rappelé en introduction Pascal Maurel, Directeur général de Décision Santé.

Jean-Paul Segade, Directeur général de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, a ouvert le débat avec deux questions fondamentales : d’une part, s’agit-il d’une évolution ou d’une rupture ? Il est question d’un changement de paradigme, mais alors une seconde interrogation s’impose : en quoi la mutation du modèle permet-elle de sauvegarder néanmoins les valeurs de notre institution ? « La santé est et restera toujours dans un système qui n’est pas un marché ; l’évolution de la santé doit rester une affaire d’Etat. Cette réforme s’inscrit dans cet esprit. Il ne s’agit pas d’une décentralisation de la politique de santé mais bien de l’adaptation territoriale d’une politique de santé nationale. La réforme doit garantir les piliers de notre modèle, notamment l’égalité : l’égalité géographique et fonctionnelle des soins. »« La réforme du système de santé est une absolue nécessité » a ajouté Dr Françoise Gaunet, adjointe au Maire de Marseille en charge de la Santé, soulignant également que « Le rapport Attali nous rappelle que le secteur de la santé est un facteur de croissance et de succès ».
Il va désormais être question pour les professionnels de santé de s’emparer de cette loi pour lui donner corps. L’une des principales originalités de la loi HPST réside notamment dans une articulation nouvelle entre le médical et le médico-social.

Dr Amiel, Vice-président du Conseil Général des Bouches-du-Rhône, délégué à la protection de l’enfance, à la prévention sanitaire et à la protection maternelle et infantile a à son tour soutenu que la réforme n’en est qu’à ses prémices, et que la loi prendra corps à travers les 800 décrets d’application qui vont être édités d’ici l’été. « La loi suscite de nombreuses espérances mais également certaines inquiétudes : les questions de la démographie médicale, de la permanence des soins et de la bureaucratisation ne sont soulevées que de manière superficielle par la loi en l’état actuel des choses. »

L’essence de la loi se situe dans le fait que le modèle qui se met en place est centré d’une part sur les territoires en permettant une gestion sur mesure de l’application de la politique nationale de santé, d’autre part sur le parcours patient qu’elle souhaite plus fluide et plus égalitaire.
Novartis, partenaire de ces Rencontres de la Santé 2009-2010, et représenté par Michel Joly, Directeur exécutif des franchises généralistes, a exprimé son engagement auprès de tous les acteurs concernés par ces réformes. Empreinte des valeurs d’innovation, de performance et soucieuse de sa responsabilité sociétale, l’entreprise souhaite contribuer à faciliter la mise en place du dispositif et a pour cela mis en place de nouvelles directions des relations institutionnelles et économiques dans chaque région afin d’être à l’écoute de ses partenaires et de développer des partenariats innovants et pertinents sur le terrain.

Michel Joly a en effet souligné que la réponse aux enjeux de santé en France ne peut être envisagée que de manière globale en faisant travailler de concert tous les acteurs de terrain. Novartis entend ainsi maintenir ses efforts d’investissement pour l’innovation scientifique et son soutien aux professionnels de santé afin de participer efficacement à cette nouvelle dynamique nationale en matière de santé.
Dès 2001, Novartis s’est impliqué - notamment à travers sa fondation d’entreprise - dans la proximologie, une nouvelle discipline de recherches sur l’entourage, la connaissance et la reconnaissance de l’entourage d’une personne malade ou dépendante avec pour base de réflexion l’idée que l’entourage est un des éléments susceptibles de participer à la qualité et à l’efficacité des soins. Michel Joly a ainsi souhaité également souligner que le nouveau système de santé se devra d’accorder plus de place aux familles qui se révèlent être de précieux partenaires de soin.

Session I - Interfaces et coopérations

Alexis Dussol, Directeur des formations et conférences Décisions Santé interroge Jean-Michel Budet, Directeur général adjoint de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, sur la pertinence des réponses apportées par la loi aux attentes du secteur hospitalier. Jean-Michel Budet a avoué sa déception, notamment concernant la notion d’outil de communauté hospitalière qu’il espérait plus fédératrice, mais également concernant le débat sur les territoires, au sujet duquel il considère qu’il existe malheureusement une déconnexion entre les territoires de santé et les projets médicaux. Le rôle des collectivités territoriales sera pour cela essentiel.

Alain Tessier, Directeur par intérim du Centre Hospitalier Edmond-Garcin à Aubagne a prôné une approche pragmatique dans l’application de la loi HPST car il est convaincu que la réussite de ce nouveau modèle se fera depuis le terrain, avec les tous les professionnels, à partir d’une analyse minutieuse des besoins des populations et des structure, et à l’aide d’outils de réalisation concrète.

Gilles Moullec, Directeur du Centre Hospitalier Edouard Toulouse à Marseille, a rappelé pour sa part que la psychiatrie avait une importance évidente et était donc également concernée par ces évolutions, bien que présente de façon relativement anecdotique dans le texte de loi. Sur cette question, il a rejoint Alain Tessier en affirmant que ce sont des solutions de terrain qui auront la capacité d’adapter et moderniser le secteur. L’organisation sanitaire de la psychiatrie est très ancienne et résulte d’un ancrage culturel fort, rendant l’articulation entre la spécialité médicale et le champ du médico-social complexe bien qu’indispensable pour la meilleure prise en charge des patients.

Arnaud Claquin, Coordonnateur du centre de soutien des Alpes Maritimes aux réseaux de santé du CHU de Nice, a présenté les démarches de transversalité mises en place au sein du réseau, en diabétologie, psychiatrie etc. tout en soulignant que ces réseaux étaient parfois difficilement lisibles pour les professionnels de terrain et qu’il était donc indispensable d’associer tous les acteurs, de l’hôpital et de la ville, du médical et du médico-social, autour de plateformes d’inclusion qui coordonnent ce type de réseaux.
La création d’une fédération médicale hospitalière des urgences, présentée par Alain de Haro, Directeur du Centre Hospitaliser de Valréas, est un exemple de ce type de synergies possibles. Le territoire souffrait d’un système urgentiste précaire et géographiquement disproportionné. Afin de renforcer l’offre et de répondre aux besoins des patients, il a été nécessaire de former un certain nombre de professions paramédicales avec qui les urgentistes ont pu mettre en place des échanges et des collaborations efficaces.

Le Directeur général de l’Institut Sainte-Catherine d’Avignon Bruno Chauvet a souligné le fait que les coopérations, passerelles et groupements de professionnels ne vont donc pas être crées par la loi HPST mais qu’elles existaient déjà auparavant et vont en revanche être facilitées grâce à la loi.
La cancérologie est une des disciplines qui se prête le plus à une modélisation du futur système de santé français, comme l’a évoqué Philippe Michard, Secrétaire général de l’Institut Paoli-Calmettes de Marseille. En effet, si les cancéropôles sont des structures à vocation principalement de recherche, il est nécessaire de pouvoir également bâtir des coopérations avec les praticiens, en particulier de ville car un médecin généraliste n’est confronté en règle générale qu’à 2 à 3 cancers par an et les relations sont donc complexes à mettre en place entre l’hôpital et eux. La loi va ici offrir un cadre, mais le succès reposera exclusivement sur la volonté des praticiens de collaborer.

Session II – Gouvernance, territoires et régulation

Selon le Docteur Michel Amiel, plusieurs éléments restent encore flous : d’une part, la loi ne statue pas sur la question du paiement à l’acte, qui est pourtant de moins en moins adapté aujourd’hui ; d’autre part, elle ne donne pour le moment pas de solution pragmatique pour rééquilibrer la démographie médicale ; enfin, la question de la précarité devrait d’après lui entrer en ligne de compte dans cette réforme, ce qui n’est pas traité avec évidence dans le texte actuel.
La prévention est en outre un secteur relativement négligé jusqu’ici en France mais qui se révèle de plus en plus crucial et que la loi promeut à travers l’éducation thérapeutique des patients, notamment grâce à une importance plus grande donnée au rôle des associations.

Alain Coulomb, chroniqueur cette rencontre marseillaise et ancien directeur de la Haute Autorité de Santé, a aussi mis en avant le rôle des élus qui vont devoir s’impliquer dans la mise en place de ce nouveau système puis dans sa gestion, car la santé est un élément structurant fort d’un territoire, propos soutenu par Patrick Padovani, Adjoint au Maire de Marseille délégué à la Santé. Marseille compte plus de 12 000 associations, et la santé et le social sont des priorités pour la municipalité. Michel Joly a ajouté sur ce point que les ambitions de prévention devront s’accompagner de solutions de financement et que l’industrie pharmaceutique aura ici un rôle important à jouer. D’après le Docteur Aline Mousnier, Coordonatrice de l’OMIT, c’est une des forces de la loi HPST que de faire émerger pour la première fois les aspects de prévention et d’éducation thérapeutique.

La télémédecine a également été évoquée comme un des axes forts de la loi, qui va petit à petit bouleverser l’organisation des soins et permettre de lutter contre les disparités de démographie médicale.
De nouvelles collaboration entre pharmaciens hospitaliers et d’officines vont être encouragées afin d’assurer une plus grande cohérence du suivi du patient, notamment en situation d’entrée ou de sortie d’hospitalisation, a mentionné Joël Constans, pharmacien au Centre Hospitalier intercommunal des Alpes du Sud de Gap.
La loi accorde également aux futures ARS des missions sociales non négligeables, en particulier la santé du travail et les risques professionnels, la réinsertion professionnelle après un accident ou l’adaptation professionnelle en cas de maladie chronique par exemple, mais aussi la prévention de la dépendance, l’aide aux aidants, etc.
Transversalité, décloisonnement et pluridisciplinarité ont ainsi été les mots d’ordre des évolutions à venir débattues lors de cette Rencontre de la Santé à Marseille.

Rencontres de la Santé, Lille, le 2 février

2010-02-03T15:40:02+01:00

Merci à nos confrères de la Voix du Nord.

Ils parlent des Rencontres de la santé du 02/02 à Lille (édition du 03/02/10)

Retrouvez l'article:

http://www.lavoixdunord.fr/Region/actualite/Secteur_Region/2010/02/03/article_rencontres-de-la-sante-a-lille-quand-des.shtml