Santé : la régionalisation et vous

déserts médicaux

2011-11-30T17:12:07+01:00

Meuse : un médecin broyé par l'administration

Un médecin dans un petit village de campagne, broyé par l’administration. C’est le récit d’un ancien docteur ardéchois installé désormais à Neuville-sur-Ornain. Témoignage.

L’histoire de Robert Escande se déroule en Ardèche, mais elle pourrait tout aussi bien se passer dans la Meuse.

Dans ces petits villages parfois loin de tout pour qui le médecin est synonyme de survie, au sens propre et figuré.

Installé à Neuville-sur-Ornain depuis deux ans, il raconte dans un roman, « Médecin, quand reviendras-tu ? », sa vie de toubib de campagne dans la vallée de Saint-Etienne en Montagne. Ses 4.000 patients par an, ses 10.000 actes annuels et « une incohérence totale entre le discours des pouvoirs publics et la réalité du terrain ».

« J’étais médecin propharmacien dans un petit village de 550 habitants, à une heure de route en été de l’hôpital le plus proche, quasiment inaccessible en hiver. Lorsque je me déplaçais pour une urgence, j’apportais avec moi les médicaments, ce qui était tout à fait légal », explique Robert Escande.

Infarctus de stress : « On m’a posé neuf stents, un record en France en une seule intervention »

Jusqu’à ce que le fisc veuille le faire payer trois fois : sur ses revenus de médecin, sur ses revenus de pharmacien et sur ses revenus de… vétérinaire.

« Mais je n’ai aucune activité de vétérinaire. C’est juste parce que les vétérinaires sont aussi propharmacien. C’est une façon de me taxer, pour me dégoûter du métier. Si j’avais payé, j’aurais travaillé sans faire aucun bénéfice. »

De ses ennuis avec l’administration, à la jalousie des médecins du secteur et à la curiosité de certains habitants du village qui trouvent que le « toubib » mène grand train (« Ils ont tiqué quand j’ai acheté un 4x4 Humer, mais c’est le seul véhicule qui permet d’accéder aux coins les plus reculés en hiver ») sa vie est devenue un enfer.

Pour autant, Robert Escande, médecin commandant des pompiers, diplômé en urgence et réanimation, n’a jamais voulu lâcher ses patients.

« J’avais un certain train de vie, mais je travaillais sans compter, disponible 24h/24, 330 jours par an. »

Plainte au conseil de l’ordre, procès et Conseil d’Etat, le docteur est relaxé partout. Mais garde quand même un goût amer dans la bouche, la vague sensation que l’Administration veut le broyer, lui et ses quelque 400 confrères médecin propharmacien qui subissent le même sort. « C’est complètement ridicule. Ça ne sert à rien que j’aille voir des patients au beau milieu de la nuit, que je leur fasse une ordonnance et que je les laisse se débrouiller pour aller à la pharmacie, 20 km plus loin, quand ils sont âgés ou très malades. »

Lors d’un séjour en Meuse, Robert Escande se sent mal. « Une forte douleur dans la poitrine. J’ai tout de suite su ce que c’était ».

A l’hôpital de Bar-le-Duc, le chef de service des urgences l’envoie à Nancy, tout de suite.

Le diagnostic tombe : infarctus de stress, à 47 ans. Une situation impossible à gérer a failli avoir raison de lui. « On m’a posé neuf stents (des petits ressorts qui écartent les artères pour laisser passer le sang, NDLA), un record en France en une seule intervention. »

En invalidité, Robert Escande ne retravaillera plus jamais. Il a écrit ce livre pour témoigner. « Je ne suis pas un donneur de leçons et je sais bien que ça ne changera pas les choses. Je rapportais de l’argent à la collectivité. Ils ont fait cesser tout ça en tentant d’en gagner plus. »

Le village de Saint-Etienne en Montagne a installé une maison de santé dans laquelle un médecin consulte une demi-journée par semaine, sur rendez-vous.

Les médecins alentours, selon Robert Escande, ne veulent pas se déplacer. « Ils préféreraient que les patients viennent à eux. » Au final, ce sont les urgences du coin qui voit leur affluence augmenter.

Selon la formule consacrée, toute ressemblance avec une situation réelle en Meuse ne serait que fortuite ou une pure coïncidence…

Marion JACOB

Paroles et Vies au Positif

2011-07-04T19:40:15+02:00

Le sida aujourd'hui, c'est un peu comme la faim dans le monde, on s'y habitue, on en parle moins, on pense que tout est fait en terme de traitements, de prévention, de dépistage, que seul le continent africain souffre encore cruellement des ravages de la pandémie. Pourtant, les médecins, les associations, les malades s'accordent à dire à juste titre que c'est encore et plus que jamais l'affaire de tous.

Face au sida, il est important au terme de 25 ans d'efforts de communication aujourd'hui affaiblie de continuer à combattre l'ignorance, les préjugés, la discrimination dont sont chaque jour victimes les personnes séropositives dans notre pays.

Afin de lutter contre la banalisation du fléau dont beaucoup se croit, à tords protégés, il me paraît important de mettre en lumière, à travers des portraits d'hommes et de femmes touchés par la maladie, le quotidien de milliers de personnes infectées.

Je souhaitais réaliser un travail d'enquête, regroupant des témoignages réalistes mais sans voyeurisme, graves, sincères mais jamais dramatiques.

Après 24 mois voici le résultat de ce travail. L'exposition a été inaugurée le 23 juin 2011 à la Galerie Polad-Hardouin, 86 rue Quincampoix, 75003 Paris et s'est prolongée au Conseil Régional
d'Ile de France, 33 Rue Barbet de Jouy, 75007 Paris.

Elle a pour objectif de se déplacer dans les communes de France.
Le livre est offert et il est à votre disposition aux bureaux de l'ELCS.

site : http://temoinsduvih.free.fr/

presse et labos

2011-04-29T16:08:27+02:00

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presse et labos

2011-04-29T16:07:51+02:00

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presse et labo

2011-04-29T16:06:53+02:00

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Presse et labos

2011-04-29T16:04:15+02:00

La presse médicale serait-elle au service d'une "déformation" professionnelle continue?

C'est en tout cas ce que soutiennent les Prs Debré et Even dans leur récent rapport sur "la refonte du système français de contrôle de l'efficacité et de la sécurité des médicaments" (16/03).

Leur libelle a destination de la presse médicale est pour le moins violent. Il n'a curieusement pas suscité beaucoup de réactions. p.61, dans le paragraphe sur l'absence de formation et d'information continues, les deux médecins parlent de "journaux de l'industrie (..) techniquement très bien faits mais qui servent la soupe sans vergogne".

Plus loin:"Chacun connaît leur nom, "Le Quotidien du Médecin" (...) "Impact médecine" et encore tant d'autres revues d'allure respectable, propriétés de grands groupes de médias au service de l'industrie, vendeurs d'espaces publicitaires et fournisseurs de souples auteurs, évitant la publicité directe mais faisant une large part à la publicité rédactionnelle des journaux, etc."

Cette attaque est pour le moins radicale.

Faut-il que Debré et Even soient sûrs d'eux pour lancer une telle dénonciation, dans un rapport public, qui plus est commandé par le président de la République, sans craindre de procès en diffamation.

Cette attaque ad hominem est-elle alors fondée?

Cela pose question sur le fonctionnement de cette presse médicale. Est-il exact par exemple que certains articles sont relus par les labos, comme l'affirme la journaliste démissionnaire d'Impact médecine, Virginie Bagouet qui dénonce la collusion de la publication avec les labos (voir article dans Le Monde du 05 avril)?

Enfin, les médecins ont-ils le sentiment d'être manipules et/ou désinformés?

HPST, presse médicale et formation continue

2011-04-18T19:57:12+02:00

La presse médicale serait-elle au service d'une "déformation" professionnelle continue?C'est en tout cas ce que soutiennent les Prs Debré et Even dans leur récent rapport sur "la refonte du système français de contrôle de l'efficacité et de la sécurité des médicaments" (16/03). Leur libelle a destination de la presse médicale est pour le moins violent. Il n'a curieusement pas suscité beaucoup de réactions.p.61, dans le paragraphe sur l'absence de formation et d'information continues, les deux médecins parlent de "journaux de l'industrie (..) techniquement très bien faits mais qui servent la soupe sans vergogne". Plus loin:"Chacun connaît leur nom, "Le Quotidien du Médecin" (...) "Impact médecine" et encore tant d'autres revues d'allure respectable, propriétés de grands groupes de médias au service de l'industrie, vendeurs d'espaces publicitaires et fournisseurs de souples auteurs, évitant la publicité directe mais faisant une large part à la publicité rédactionnelle des journaux, etc."Cette attaque est pour le moins radicale. Faut-il que Debré et Even soient sûrs d'eux pour lancer une telle dénonciation, dans un rapport public, qui plus est commandé par le président de la République, sans craindre de procès en diffamation. Cette attaque ad hominem est-elle alors fondée?Cela pose question sur le fonctionnement de cette presse médicale. Est-il exact par exemple que certains articles sont relus par les labos, comme l'affirme la journaliste démissionnaire d'Impact médecine, Virginie Bagouet qui dénonce la collusion de la publication avec les labos (voir article dans Le Monde du 05 avril)?Enfin, les médecins ont-ils le sentiment d'être manipules et/ou désinformés?

Maison urbaine de santé: un exemple à Strasbourg

2011-04-08T10:06:11+02:00

Ouverte le 8 mars 2010 dans le quartier défavorisé de Neuhof, à Strasbourg, la maison urbaine de santé offre, selon Dr Élisabeth Penide, médecin généraliste, de nombreux intérêts pour les médecins:

rompre l'isolement des professionnels (dans un quartier difficile)
favoriser la rencontre, la coordination des soins, des modes de pratiques coopératif
facilite la mise en place de référentiels communs et des suivis thérapeutiques
etc.

ARS, un an après

2011-04-05T13:19:06+02:00

Les ARS sont en place depuis un an. Nicole Klein, directrice de l'ARS d'Aquitaine fait un bilan d'étape.

Extraits:

- "Les agents sont par moment découragés. (...) C'est un changement majeur (d'une organisation) qui avait 8 structures. (...) (Mais) ce sera aussi bien et même mieux (qu'avant)."

- "Les utilisateurs commencent à voir à peu près clairement comment ça marche"

- "La vision régionale permet de travailler plus finement sur les questions de santé"

Vidéos des Rencontres de la santé - Bordeaux et Strasbourg

2011-04-04T14:14:55+02:00

Les vidéos des Rencontres de la santé de Bordeaux (24 mars) et Strasbourg (29 mars) sont en ligne.

Cliquez directement sur la ville pour y accéder.

Bon visionnage

Agressions des médecins: toujours en hausse (2)

2011-03-30T16:00:34+02:00

En exclusivité pour santeregion.fr, entretien avec le Dr Bernard Le Douarin, responsable de l'Observatoire pour la sécurité des médecins, dont le rapport 2010 vient d'être publié.

Si, globalement, les agressions de toutes natures augmentent, vous enregistrez entre 2009 et 2010 une baisse de 16 à 13 % des atteintes physiques. Y voyez-vous un signe d'amélioration? Entrevoyez-vous à travers cette baisse des solutions?
Non car les chiffres ne sont pas significatifs.

Quelles mesures envisagez-vous de mettre en oeuvre pour aider les médecins confrontés à ces violences?
Nous allons mettre en place, avec le Conseil de l'ordre des médecins, des réunions dans le cadre de la formation médicale continue, avec la présence de professionnels de la sécurité. Il s'agit d'apprendre aux médecins à gérer la violence, notamment verbale, pour essayer de la désamorcer.

Vous annoncez la signature prochaine d’un protocole en partenariat avec les ministères de l’Intérieur, de la Justice et de la Santé ? Où en êtes-vous ?
Nous avons rendez-vous lundi 4 avril avec Xavier Bertrand. Nous espérons qu’il signera ce protocole qui donnera une assise textuelle permettant de réunir les professionnels de santé et de sécurité, sous l’égide d’un délégué des agences régionales de santé et des préfets.

En dehors de cette formation, que conseillez-vous à vos confrères ?
Des mesures simples. Pour les visites hors du cabinet, il faut éviter de laisser visible dans le véhicule les blocs d’ordonnance mais aussi le caducee. 30% des faits – dont les vols – ont lieu en dehors du cabinet. Concernant celui-ci, on peut l’équiper d’alarme et bien vérifier, en partant, que toutes les lumières sont éteintes et les portes bien fermées.

Les pompiers depuis des années, les professions médicales maintenant : on pouvait imaginer ces métiers protégés par ce qu’ils incarnent – le secours et la santé - or ce n’est plus le cas. A quoi attribuez-vous cette dégradation ?
Elle est à l’image de ce qui se passe dans la société en général. Mais on observe aussi un autre phénomène : les patients considèrent qu’ils n’ont que des droits et aucun devoir. On entend de plus en plus des réflexions comme « J’y ai le droit ».

Etes-vous inquiet pour l’avenir ?
Heureusement, les relations avec 80% de la patientèle sont bonnes.

Propos recueillis par Pierre Derrouch

Autour du rapport: http://www.santeregion.fr/debat/agression-des-medecins-toujours-en-hausse-100291

Télécharger le rapport: http://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/observatoire%20securite%20medecins%202010_0.pdf

Agressions des médecins: toujours en hausse (1)

2011-03-30T14:29:54+02:00

Le Conseil national de l'ordre des médecins vient de rendre public le rapport 2010 de l’Observatoire pour la sécurité des médecins (créé en 2004).

Les chiffres soulignent une forte hausse des violences à l'encontre des médecins, dans le cadre de leur activité: 920 en 2010 contre 512 en 2009.

Agressions verbales et vols sont les premières causes de déclaration auprès de l'Observatoire ; et ne cessent d'augmenter. En revanche, les agressions physiques connaissent une légère baisse (il serait intéressant de savoir où et grâce à quoi).

Les généralistes (qui représentent la moitié des médecins) sont les plus touchés, soit 61% des victimes. Les femmes médecins subissent également une hausse des agressions.

Comme le souligne le CNOM, cette situation n'est pas de nature à inciter les jeunes généralistes à s'installer, notamment dans les zones sensibles comme les banlieues.

Pour tenter de trouver des solutions, "le CNOM annonce la signature prochaine d’un partenariat avec les ministères de l’Intérieur, de la Justice et de la Santé pour mettre en place des solutions concrètes en faveur de la protection et la sécurité des médecins"

nb: nous avions abordé le sujet sur santeregion.fr http://www.santeregion.fr/debat/agressions-de-medecins-100282. Le débat continue

Quel avenir pour notre Système de Santé ???

2011-03-18T21:01:31+01:00

Quel avenir pour notre Système de Santé ???

J'ai rêvé d'une France où l’amélioration de notre système de santé fondé sur la solidarité ne serait pas qu'une incantation mais l’Objectif à atteindre ! Une nouvelle organisation de l’économie de la Santé où, innovations (outils de Télésanté, systèmes experts, maisons de santé pluridisciplinaires, maisons d’accompagnement et d’intégration des malades Alzheimer, etc), compétences et qualités humaines se trouveraient réunies pour que chaque usager puisse cheminer sereinement sur son « Parcours de Santé » !

Force est aujourd’hui de constater que notre modèle de « Prévoyance Santé Solidaire» a perdu quelques unes de ses vertus et qu’après l’échec des politiques de maîtrise des dépenses de santé des dernières décennies, la France ne peut plus se targuer d’être le n° 1 en la matière, selon référence de l’OMS !

Clé de voûte séculaire de notre système de santé, la médecine de ville, telle qu’elle était pratiquée par nos « médecins de famille », a abandonné trop souvent sa vocation de service de premier recours et de permanence des soins au profit de l’hôpital !

Conséquence de ces désengagements (avant même que se pose le problème de démographie médicale), l’hôpital est au bord de l’asphyxie (cf engorgement des services d’urgence) et ne peut plus valablement jouer son rôle de médecine de spécialité.

Bien sûr, ce dur constat sur l’affaiblissement du système, au-delà de la valeur des professionnels de santé qui en sont le moteur, devrait nous interpeller sur le bien-fondé des politiques de restrictions budgétaires portant essentiellement sur la médecine de ville !

Partant de là, l’analyse des causes endémiques de cette perte d’efficience qui ne permet plus de satisfaire les attentes des professionnels de santé, les besoins des usagers et les exigences des autorités sanitaires doit nous pousser à imaginer et mettre en place une meilleure articulation « hôpital / médecine de ville » !

Il est urgent que les ARS (Agence Régionale de Santé), nouvelle gouvernance de notre Système de Santé, fixent les orientations pour que le « Parcours de Santé » devienne la règle et que soit efficacement géré le « Capital Santé » de tous nos concitoyens, de la naissance au décès !

Elles devront s’engager sans retenue pour que puisse être assurée, sur tous nos territoires, par des équipes pluridisciplinaires, une coordination des outils de Gestion de la Santé (prévention pour la santé, éducation thérapeutique, etc), seule garante d’un suivi de qualité pour les usagers. Les réseaux de santé et autres maisons de santé pluridisciplinaires serviront de « tête de pont » pour relever ces défis.

Du chantier de la restructuration hospitalière, en cohérence avec l’évolution attendue de la médecine de ville, il appartient aux autorités sanitaires de mettre en exergue des stratégies porteuses d’alternatives à l’hospitalisation.

Concrètement, elles induiront qu’un patient soigné à domicile ou un résident dEHPAD bénéficiera d’une qualité de soins similaire à ce qu’il recevrait en hôpital.

Et, pour corollaire, au-delà de l’aspect financier (coût moyen des soins ressortant à 200 € contre 900 € pour une journée en hôpital !), garantir la sauvegarde d’une qualité de vie pour les populations les plus fragiles (personnes âgées, handicapés).

Pour tous ceux qui croient encore à un système de santé solidaire ….je les appelle à venir faire état de leurs aspirations et nous apporter leurs réflexions qui seront autant de pierres à la reconstruction d’un édifice qui restera un pilier fort de notre protection sociale.

Pour ma part, je suis persuadé que les ARS sauront, d’une part, optimiser les missions de l’Hôpital et, d’autre part, redonner du sens à la médecine de proximité, en instillant un nouvel état d’esprit fait d’innovations, d’évolutions organisationnelles, de remises en cause de certaines pratiques (obsession médicamenteuse !!!) et … de rigueur financière.

Elles démontreront, sous l’impulsion de notre Directrice Générale de l’ARS Aquitaine, Nicole Klein, et de ses équipes, qu’il est encore possible de pérenniser et d’améliorer ce Système de Santé Solidaire afin qu’il garantisse un accès aux soins de qualité sur tous les territoires.

C’est, en tous cas, le sens de mon engagement au sein de ces institutions !

Alban LACAZE

Président de la CPAM Pau-Pyrénées (représentant CFE CGC)

Vice-Président du Conseil de Surveillance de l’ARS Aquitaine

Maire de Riupeyrous

Les A R S un an après

2011-03-18T18:08:23+01:00

Un dossier de "actualité et dossier en santé publique" N° 74 Mars 2011. coordonné par Claude Evin et Isabelle Grémy.

Chaque chapitre et chaque tribune mérite un "débat" spécifique.

en particulier " L'intention démocratique et l'attention technocratique"

par Christian Saout , Président du C I S S

L'AFSSAPS sur le banc des accusés

2011-03-17T18:06:19+01:00

Qu'il est terrible, ce rapport de Bernard Debré et Philippe Even, sur la refonte du système français de contrôle de l'efficacité et de la sécurité des médicaments.

Ce réquisitoire dénonce la faillite de l'AFSSAPS et de ses experts: "Un monde clos, fermé sur lui-même, sans contact avec les instances professionnelles et universitaires médicales et pharmaceutiques et avec les praticiens, les pharmaciens d'officine et les patients". Les deux rapporteurs insistent "sur la trop fréquente dépendance et sur le manque de qualification scientifique et clinique de beaucoup de ses trop nombreux (3.500, selon L. Banaiche) experts, internes et externes", p.6.

Le coup de grâce tombe quelques lignes plus loin: " il vaut mieux peu d'experts indépendants, compétents, décisionnels et responsables, qu'une armée des ombres d'experts qui n'en sont pas et ne prennent de décisions que collectives, anonymes, peu motivées, mal diffusées et parfois sous influence.".

P. 37, on peut aussi lire une autre charge féroce contre l'AFSSAPS: "Les succès ne sont pas évidents et l'échec souvent éclatant, bien loin de l'enthousiasme naïf et que n'échaude, semble-t-il, aucune évidence, du concepteur de l'AFSSAPS « Les agences de sécurité sanitaire emploient aujourd'hui 2.000 chercheurs, ingénieurs et experts, pour une fonction qui, il y a 20 ans, n'occupait à temps partiel que 500 fonctionnaires, avec, aujourd'hui, un budget de 640 M€, là où il n'y en avait pas. Nous sommes sortis de la préhistoire (D. Tabuteau, 2005).» Certes, mais pas entrés dans l'histoire, sinon celle des échecs." assènent Debré et Even.

Plus loin, p. 48 " L'AFSSAPS a échoué partout. Dans son rôle de filtre au service des malades, de la Santé Publique, des finances de l'Etat, elle a laissé entrer sur le marché toutes les molécules que souhaitait y faire entrer l'industrie, utiles ou inutiles, mais le vice-président de la CAMM, J-F. Bergmann, s'en défend d'une pirouette : " autoriser n'est pas recommander ". Certes, mais c'est repasser le ballon à la Commission de Transparence, qui le repassera au CEPS, de sorte que personne n'est responsable, d'autant que 80% des AMM sont données à Londres… où la France ne s'y oppose guère. " Edifiant!

La HAS en prend pour son grade, p.28: " on ne peut que constater l'échec de l'HAS dans à peu près toutes ses missions et on peut se demander même à quoi elle a pu servir et en quoi elle a pu améliorer si peu que ce soit le système de santé ".

Even et Debré enfoncent le clou en villipendant les accointances des experts avec l'industrie pharmaceutique. Ils réclament, p.56, une « déclaration publique, croisée, aisément vérifiable » des conflits d'intérêts, des sommes reçues et de leur justification. " Contracter une ou deux fois avec l’industrie pour toucher 1 000 ou 5 000 € est sans importance, mais de 10 000 à 100 000 € et plus, comme cela est parfois le cas, est éthiquement inacceptable pour un médecin du service public et plus encore pour un expert ", souligne le rapport, p.56.

La conclusion est tout aussi cinglante:

"Autant que les hommes, ce sont ici les structures, dont il faut redéfinir les missions, et le mode de fonctionnement interne qu'il faut profondément remanier. Le succès sera impossible si l'on écarte pas les cadres supérieurs de la Direction Générale et de la Direction de l'Evaluation Médicale de l'AFSSAPS, parce qu'ils continuent d'entretenir l'illusion de l'excellence de leur agence et il ne sera pas non plus au rendez-vous si l'on conserve la lourde et lente machinerie administrative multicloisonnée, incapable de décisions claires, motivées et rapides, où les dossiers tournent indéfiniment en rond."

On peut s'étonner que tout cela soit mis sur la table seulement maintenant...

Ce rapport a le mérite de nous éclairer sur les coulisses de la gestion du médicament.